手把手教你读懂胃镜病理报告
转自：上观新闻
很多人都有做胃镜检查并进行活检的经历，而之后拿到的病理报告则让大多数人陷入了“懵圈”的状态。除了大家都看得懂的“癌”字，病理报告上更常见的“慢性炎”、“活动性”、“萎缩”、“肠化”、“上皮内瘤变”、“幽门螺杆菌（HP）”如何解读？其中“萎缩”、“肠化”、“上皮内瘤变”的癌变风险有几何？幽门螺杆菌又与胃癌有着什么“暗戳戳”的关系？在日常生活中，有哪些注意事项可以帮助我们远离“癌症”？带着上述问题，我们来了解一下胃镜病理报告中的专业术语。
《胃镜活检的病理诊断报告》基本内容包括：患者信息；活检部位、组织块数/大小；显微镜下对于慢性炎症、活动性、萎缩、肠上皮化生（肠化）和幽门螺杆菌（HP）感染5个主要指标的评估，以及病理诊断。
一、活检部位
根据《中国慢性胃炎共识意见》1和《京东胃炎分类》2，为能精准判断萎缩性胃炎的范围和程度，建议在胃的不同部位取样，并分瓶标注，有其它可疑病变时单独活检。在实际操作中，不同医院可能会根据患者的具体情况来确定最佳的活检位置和数量。
二、报告中的常见术语
1、慢性炎症
慢性炎症主要表现为淋巴细胞和浆细胞的浸润。基于上述细胞的数量和分布深度，慢性炎一般分为轻度（+）、中度（++）和重度（+++）3个级别。
2、活动性炎
活动性炎表现为中性粒细胞的浸润。通常分为无（0）、轻度（+）、中度（++）和重度（+++）4个级别。严重者可黏膜糜烂、或形成溃疡。活动性胃炎通常会造成患者不同程度的胃部不适，需要针对具体病因进行治疗。如果是幽门螺杆菌（HP）感染引起的，考虑抗幽门螺杆菌治疗；如果是由于胆汁反流、药物等因素引起的，则需要相应的治疗策略。
慢性炎症，伴活动性炎（HE染色）
3、萎缩性胃炎
癌变危险程度：★
萎缩性胃炎是指胃黏膜经受长期炎症导致固有腺体减少，可伴或不伴化生。萎缩程度一般分为无（0）、轻度（+）、中度（++）和重度（+++）4个级别。萎缩性胃炎的发病率随着年龄增长而升高，虽然不是肿瘤性病变，但有一定的癌变风险（有报告癌变率为0.5%到1%），当伴有上皮内瘤变/异型增生时癌变率更高。因此，萎缩性胃炎患者建议定期随诊，以提高早期胃癌的检出率。不伴肠化或上皮内瘤变/异型增生的建议1-2年做一次胃镜检查；如果出现上皮内瘤变/异型增生，随诊时间应缩短到6个月左右，必要时可行胃镜下局部治疗。
4、肠上皮化生
癌变危险程度：★★
肠上皮化生（肠化）属于萎缩性胃炎的一种表现，是细胞版本的“鸠占鹊巢”，即胃黏膜腺上皮被肠上皮细胞替代。通常按照累及腺体的范围分为无（0）、轻度（+）、中度（++）和重度（+++）4个级别。为什么会出现肠化？现在并没有定论。科学家们猜测，可能是因为胃部环境的变化，比如长期的炎症，长期的胆汁酸反流或者幽门螺杆菌感染，导致胃黏膜腺上皮被迫“转型”成肠上皮细胞。肠化现象的出现提醒我们：胃黏膜正在经历一些不寻常的变化，这可能是胃癌的“前奏”。在这个阶段，通过健康饮食干预，多吃新鲜蔬菜和水果，减少高盐和腌制食品的摄入；戒烟限酒；控制炎症；定期检查；还是能有效降低进一步发展成胃癌的风险的。
萎缩性胃炎，伴肠化（HE染色）
5、幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌（HP）是一种能够在胃的恶劣酸性环境中生存的细菌，通过特殊染色或免疫荧光等检测手段可以在活检组织中识别。按照其数量以及分布范围分为无（0）、轻度（+）、中度（++）和重度（+++）4个级别。
研究表明，幽门螺杆菌感染是胃癌发生的明确诱因，感染者的胃癌发生风险约为非感染者的3倍。国际癌症研究机构(IARC)宣布幽门螺杆菌是胃腺癌的Ⅰ类致癌物。根除幽门螺杆菌可以有效预防溃疡复发，降低胃癌发生的风险。但它的最佳治疗阶段有讲究，太晚根治可能无法逆转癌变进程，我们将在后续文章中提及。
幽门螺杆菌（特殊染色）
6、胃上皮内瘤变/异型增生
癌变危险程度：★★★
上皮内瘤变（GIN）/异型增生是黏膜上皮非浸润性肿瘤性病变。结合细胞形态和组织结构，分为低级别上皮内瘤变（轻度、中度异型）和高级别上皮内瘤变（重度异型）。胃上皮内瘤变/异型增生通常被认为是胃癌的癌前病变，尤其是高级别上皮内瘤变，需要高度重视、定期体检、积极治疗。其目的就是早期发现、早期诊断并早期处理GIN这类肿瘤性病变，降低癌变风险。而低级别上皮内瘤变，虽然癌变可能性相对较低，但考虑到活检的局限性，可能会低估病变的严重程度，特别是当病灶较大时，建议充分结合胃镜所见并注意随诊复查、必要时亦可考虑进行内镜下治疗。
高级别上皮内瘤变/异型增生（HE染色）
三、肠型胃癌是怎么从胃炎一步步发展到癌
Correa等学者在上世纪90年代提出了肠型胃癌(占胃癌80%以上)的发生模式：正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩性胃炎→肠上皮化生→上皮内瘤变→胃癌。其中萎缩和肠化属于癌前状态，上皮内瘤变属于癌前病变，二者均有胃癌发生风险。研究显示：萎缩性胃炎、萎缩性胃炎合并肠化、胃低级别上皮内瘤变患者的胃癌年发生率分别为0.1%、0.25%和0.6%。可以看出从萎缩性胃炎到肠化，再到上皮内瘤变，胃癌的发生风险逐渐上升。
胃炎如何一步步发展到癌
四、小结
胃癌是老年病，但目前发病人群有年轻化的趋势。健康生活方式（戒烟戒酒、低盐低脂、高膳食纤维、适量运动、避免过度压力、充足睡眠）、根除幽门螺杆菌、早期诊断，都是防癌、抗癌的良方。尤其是定期胃镜检查，可使癌前病变无处遁形，定期拆除可能癌变的“炸弹”，可以最大程度地远离胃癌。
1.中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海)[J].中华消化杂志,2017,37(11):721-738.
2.《京东胃炎分类》。（第3版），2023年5月出版。
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袁菲主任医师
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瑞金病理消化亚专科介绍
目前瑞金病理消化亚专科在袁菲主任的带领下共有3名骨干医师，负责消化系统中包括胃肠、胆胰及食管的全部病理诊断和研究工作。每年诊断发布的内镜活检小标本及外科手术切除标本达8万余例，会诊病例2千余例，在临床病理工作及疑难病例的鉴别诊断中积累了丰富的宝贵经验。
素材：病理科
编辑：张子晴