科普｜风湿免疫疾病患者应该“怎么吃”？
风湿免疫病是一类涉及到骨骼肌肉、关节周围软组织以及全身多脏器系统的自身免疫疾病，常见的风湿免疫性疾病如：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、痛风、干燥综合征等。民以食天，风湿免疫疾病患者往往会问医生：“自己生病是否与日常饮食没有注意有关？平时是否需要忌口？”等饮食相关的问题。在这里要纠正大家一个认识的误区，除了痛风外，风湿免疫疾病的病因大多与饮食关系不大，它的发病机制很复杂，环境、遗传、感染等多重因素都参与其中。那我们今天就来聊一下，如果真得了风湿免疫性疾病，如何合理又健康的“吃”，本文将做详细解答。
虽然刚刚提到风湿免疫疾病的发生发展与饮食关系不大，但也不能敞开肚皮、随心所欲的吃，还是需要遵守合理饮食、健康生活的基本原则。
1、 保持相对清淡的饮食，尽量减少食用油炸、辛辣刺激性食物的频率。
2、 选择新鲜的食材，避免因饮食不洁导致胃肠炎症，增加疾病活动或进展的风险。
3、 增加优质蛋白的摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。
4、 适当多饮水，保证一定量蔬菜、水果的摄入，营养均衡。
5、 如果食用某种食物后有出现病情加重的情况，应注意避免再次食用。
6、 若合并其他疾病，需注意对应疾病的饮食原则，如糖尿病患者需忌糖饮食、患有冠心病则需低脂饮食。
7、 对于需长期服用激素的患者，提倡低脂、低盐、低糖饮食，减少罹患并发症如糖尿病、高血压的风险等，同时激素类药物也容易造成钙磷代谢紊乱，容易引起骨质疏松，所以提倡多食用含钙量高的食物。
8、 戒烟限酒，已有研究表明吸烟是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病的潜在诱发因素之一。
9、 少熬夜，多休息，保持心情愉悦，避免紧张、焦虑心态，规律随访及用药。
然而，某些特殊风湿免疫性疾病还是会有其相对特别的饮食注意点，我们需要牢记于心。
➢ 类风湿性关节炎：
类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性疾病，常常侵犯手、腕、足等关节，表现为关节疼痛、肿胀、晨僵、畸形和功能障碍等。虽然类风湿性关节炎发病与饮食关联不大，但也建议注意以下几点。
1) 严格戒烟，也尽量避免吸入二手烟。
2) 避免高动物脂肪和高胆固醇食物，保持体重在正常范围内，减轻关节负重。
3) 多吃蔬菜及水果，补充维生素及纤维素，有助于保护关节。
4) 有研究推荐类风湿性关节炎患者尝试“地中海饮食法”，地中海饮食是泛指处于地中海沿岸的各国的一类饮食风格，以蔬菜、水果、五谷杂粮、鱼类、坚果和橄榄油为主，其特点是高蛋白、高纤维、低热量、低脂。
5) 可多进食富含Ω-3脂肪酸的食物，如深海鱼类和坚果，有研究表明增加Ω-3脂肪酸摄入能够适度减轻关节炎患者的症状。
➢ 系统性红斑狼疮：
系统性红斑狼疮是一种累及多系统的自身免疫性疾病，常发生于育龄期女性，会有光过敏、反复口腔溃疡、面部蝶形红斑、多关节肿痛等表现，也可累及全身多个系统，最常受累的脏器为肾脏。除了积极治疗原发病，也需要合理调整饮食。
1) 香菜、芹菜、香菇等食物可能诱发或加重光过敏，使患者面部皮疹加重，所以应尽量避免食用，假如食用，一定要加强防晒保护措施，或者选择在晚餐时候吃，类似的食物还有莴苣、韭菜、菠菜、柠檬、无花果等。
2) 减少摄入辛辣刺激的食物，避免诱发胃肠道炎症。
3) 部分患者如若对海鲜类如虾、蟹等过敏，则避免食用，防止加重皮损，若本身对这一类食物无过敏反应，仍可适当摄入。
4) 雌激素是诱发狼疮发病的重要因素，需要避免或尽量减少食用富含雌激素的食物和药物，如：避孕药、蜂皇浆等。
5) 系统性红斑患者常常伴有肾脏损伤，严重的患者会有大量蛋白通过肾脏丢失，所以需要加强优质蛋白补充，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，但也无需过度补充，反而增加肾脏负担。
6) 若处于系统性红斑狼疮疾病活动期，伴有水肿的症状，需限制盐的摄入，避免水钠潴留加重水肿。
➢ 干燥综合征
干燥综合征是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，总体没有饮食禁忌，但因为疾病的特殊性，唾液分泌减少，增加了口腔细菌增殖和龋齿的风险。所以干燥综合征病人也需要关注以下几点。
1) 减少含糖饮料的摄入，如奶茶、气泡饮料等，糖类物质黏附在牙齿上，会进一步增加龋齿风险，或者食用后及时漱口及刷牙，保持口腔清洁。
2) 若口干明显，避免吃质硬、干燥或粘性大的食物，可适当进食梅子、柠檬汁等促进唾液分泌。
3) 若已有牙齿松动、缺失、脱落等，选择容易咀嚼、易消化的食品。
➢ 痛风
痛风相信大家都不陌生，随着生活水平的提高，受痛风困扰的人越来越多，所以曾经有发作过痛风性关节炎或仅仅是血尿酸增高的人，饮食上需注意什么呢？
1) 限酒（所有的酒类，特别是啤酒）。
2) 减少海鲜、肉汤、动物内脏、油炸食物、豆制品等嘌呤含量高或较高的食物摄入。
3) 减少富含果糖饮料的摄入。
4) 适当多饮水，若正在服用促尿酸排泄药物如苯溴马隆，则建议每日饮水1.5-2L以上，但若合并心肾功能不全等疾病，则需要根据原发病的情况控制水分摄入。
5) 可多进食低嘌呤食物，包括大部分绿叶蔬菜、水果、蛋类，奶类。
6) 在这里要纠正大家一个误区，虽然说痛风是“吃”出来的，但约80%的尿酸是我们身体内部通过代谢产生的，饮食因素只约占20%左右，所以单靠饮食控制是远远不够的，一定要联合规律的药物降尿酸治疗。
本文我们详细解答了常见风湿性疾病的饮食禁忌及注意事项，但毕竟每个人情况不一样，上述禁忌也只是相对的，可以在遵循基本饮食原则的条件下，从自己的实际情况出发，在医生的指导下，合理调整、制定适合自己的饮食方案。
作者：上海市东方医院/同济大学附属东方医院 黄新芳 陆天琳