同济大学附属同济医院肝胆外科中心与泌尿外科联合为患者进行全流程诊治
转自：上观新闻
近期，张先生饮酒后出现上腹部饱胀不适，并且感觉乏力、厌油腻、纳差，呕吐了1次。当地医院查CT提示胆总管下段结石，上游肝内外胆管扩张；右肾恶性肿瘤可能大。患者为进一步诊治，来到了同济大学附属同济医院肝胆外科中心门诊就诊。
入院后完善各项检查，患者20余年前行胆囊切除术，予患者保肝及减黄治疗，肝胆外科中心团队进行术前讨论：患者影像学检查提示胆总管下段结石，右肾恶性肿瘤，有手术指征。腹腔镜和胆道镜联合进行胆总管下段结石探查取石术，胆总管扩张可以进行胆管支架置入术；肾脏肿瘤通过泌尿外科进行会诊，可以进行一期手术。
准备完毕后，患者先期由泌尿外科主任医师吴登龙团队进行腹腔镜下肾部分切除术：术中见肿瘤位于右肾下极内侧，直径约2.5cm，凸出于肾实质，充分游离肿瘤后，将肿瘤及部分肾组织完整切除。之后肝胆外科中心主任谭蔚锋团队进行接力：胆道镜探查胆总管下端可见两枚结石，予以取石网篮取出后，反复冲洗胆总管至胆汁清亮，胆道镜探查胆总管下端通畅，胆总管增粗，约1.3cm。结合术中所见及术前检查，遂决定胆总管放置胆管支架一枚，头端分别位于胆管及十二指肠内。
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两枚结石和肾肿瘤
术后病理：（右肾肿瘤）肾细胞癌，符合肾透明细胞癌伴出血囊性变,Ⅰ～Ⅱ级。
患者于术后第9天出院。
首先，胆结石不是胆囊结石而是胆管结石；胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石。左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管结石统称为肝外胆管结石，汇合部以上的胆管结石称为肝内胆管结石。肝胆管结石病多见于东南亚地区，以我国西南、华南、长江流域和东南沿海地区为代表的部分区域高发。我国肝内外胆管结石病患者占各类胆石症患者的比例高达38%。其中部分肝胆管结石病患者手术后结石残留率和复发率高，需反复多次手术治疗，在病程晚期可继发胆汁性肝硬化、肝实质毁损及肝内胆管癌等，严重影响患者的身体健康和生命质量。
其次，虽然胆囊切掉了，但肝脏还在，会继续分泌胆汁，胆汁里面含有的胆盐、胆色素、胆固醇都是溶胶状态，如果里边的成份发生比例不一致，其中有一种成份就会被吸出来，从而形成胆结石。
肾脏肿瘤判断良性和恶性，一般可以通过临床症状、影像学检查、病理学检查等方式进行判断。
①临床症状
良性肿瘤一般不会出现不适症状，而恶性肿瘤可能会出现血尿、腰痛等症状。
②影像学检查
影像学检查包括B超、CT、核磁共振等，可以观察肾脏肿瘤的大小、形态、内部结构等，有助于判断良恶性。
③病理学检查
病理学检查包括穿刺活检、切除活检等，可以明确肾脏肿瘤的性质，有助于疾病的诊断。
除此之外，还可以通过肾脏肿瘤标志物、基因检测等进行判断。
肝胆外科中心是同济大学附属同济医院特色学科科室，团队的目标是将科室建设成为“全流程智能服务”的品牌科室，为肝胆疾病患者提供一站式的诊疗服务，以肝胆恶性肿瘤微创手术（腹腔镜手术、肝胆Hybrid手术及机器人辅助手术）以及肝脏移植技术为肝胆外科中心学科发展特色。
同济大学附属同济医院
党委副书记
泌尿外科学科带头人
主任医师
教授博士生导师
专家门诊：周二上午
特需门诊：周五上午
上海市医学会泌尿外科专科分会副主任委员、中国医师协会泌尿外科分会委员、中国医师协会男科与性医学医师分会常委、上海医师协会男科分会副会长、上海医学会泌尿外科学分会委员、中西医结合学会上海泌尿男科学分会副主任委员、上海市医学会泌尿外科专科分会前列腺学组组长。
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肝胆外科中心主任
主任医师
专家门诊：周四上午
特需门诊：周二上午
专病门诊：转移性肝脏肿瘤周二下午；胆道肿瘤周四下午
吴孟超医学科技基金会肝胆腔镜外科医师联盟理事长，北京世纪慈善基金会肝胆腔镜外科医师志愿者公益基金理事长，首届国际肝胆胰协会中国转移性肝癌专业委员会秘书长，中国医药教育协会医疗装备发展促进工作委员会常委，首届国际肝胆胰协会中国腹腔镜肝脏切除发展与推广委员会委员，中国研究型医院学会智能医学专业委员会委员，上海市政府采购评审专家。
2005年开始从事终末期肝胆疾病的肝脏移植工作，例如肝硬化失代偿患者的肝脏移植，肝硬化合并肝癌患者的肝脏移植，肝硬化合并肝门部胆管癌的患者的肝脏移植，胆汁性肝硬化患者的肝脏移植治疗等，累计开展和参与肝脏移植手术100余例。2013年开始从事肝胆腔镜微创外科工作，实现了腹腔镜下右半肝切除，腹腔镜下扩大左半肝切除，腹腔镜下联合尾状叶切除的肝内胆管癌根治性切除术，腹腔镜下肝门部胆管癌及胆管下端癌根治性切除术，腹腔镜下胆总管囊肿切除肝胆管整形胆肠吻合术，腹腔镜下胰腺恶性肿瘤根治性切除术等一系列重大手术突破。从医以来，累计接诊肝胆外科患者约25000人次，开展肝胆外科手术约4000例，四级手术占50%以上，近10年来腔镜微创手术率达到50%以上。
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图文｜肝胆外科中心
编辑｜陈轩
审核｜谢壮丽