类风湿关节炎：揭开慢性自身免疫病的神秘面纱
转自：老百姓大药房集团
类风湿关节炎（RA）是一种慢性全身性自身免疫病，以侵蚀性关节炎为主要临床表现。好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布，多见于青壮年，女性多于男性，男女之比为1:3。其发病机制尚未完全明确，但普遍认为与遗传、环境、性激素水平等多种因素相关。下面小丸子带大家一起揭开类风湿关节炎的神秘面纱，了解RA的临床症状、治疗方法以及该如何预防。
一
RA的临床症状
1、关节疼痛：RA最常见的症状之一，常出现在腕、掌指关节、近端指间关节部位，其次是足趾、膝、踝等关节。
2、关节肿胀：由于关节滑膜炎症导致滑膜增厚、血管翳形成，进而引发关节腔积液，使得关节出现肿胀，呈对称性。
3、晨僵：在早晨起床时，患者会感觉关节僵硬，活动不灵活，称为“晨僵”，持续时间可超过1小时。
4、关节畸形：随着病情的发展，关节可能出现变形，呈“天鹅颈”及“纽扣花”样表现。
5、关节外表现：类风湿结节、肺间质病变、心包炎、巩膜炎、贫血、白细胞减少、血小板减少、淋巴结肿大、脾大等。
6、全身症状：部分患者在发病初期可出现低热、乏力、体重下降、食欲减退等全身症状。
二
RA的治疗方法
1、一般治疗
急性期、发热以及内脏受累的患者，建议保证充足的休息和营养，避免过度劳累。
关节疼痛明显时，需进行关节制动，以减少关节负重和磨损。
在病情缓解期，可在医生指导下进行适当的功能锻炼，如肌力锻炼、一般状况锻炼、免负重锻炼、心肺功能锻炼等，以维持关节功能，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
2、药物治疗
治疗RA药物分为四大类：非甾体抗炎药（NSAID）、改变病情抗风湿药（DMARD）、糖皮质激素和植物药。
非甾体抗炎药（NSAID）：如塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸钠等，具有镇痛消肿作用，但不能控制病情，必须与改变病情抗风湿药同服。
改变病情抗风湿药（DMARD）：如依那西普、英利夫西单抗、阿达木单抗、利妥昔单抗等，可有效控制或延缓疾病的发展，是治疗RA最关键的药物。
糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，具有强大的抗炎作用，可用于急性发作时的症状缓解，但长期使用需注意其骨质疏松、感染等副作用。
植物药：如雷公藤总苷、青藤碱等，可作为辅助治疗的选择。
3、手术治疗
对于晚期关节畸形和功能丧失的患者，可考虑进行关节置换手术，以恢复关节功能。
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可进行滑膜切除手术以缓解症状，但需注意其复发风险。
4、其他治疗
热疗（包括热水袋、热浴、蜡疗、红外线和紫外线照射等），可以增加局部血液循环，缓解炎症、消肿和镇痛。
通过健康宣传，加强患者教育及自我管理，引导RA患者对疾病的正确认识，规律随诊，对诊治方案的主动配合，利于实现达标治疗。
30%~60%的RA患者伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪，应及时进行心理评估及干预，必要时行精神心理药物治疗。
三
如何预防RA的发生
1、加强体育锻炼，提高免疫力
建议多参加游泳、打篮球等体育锻炼，长期坚持，有助于促进全身血液循环，增强关节和骨骼的强健状况。
2、预防和控制感染
保持家中通风，秋冬季流感高发期外出时佩戴口罩，以预防病毒和细菌的传播。如发生感染性疾病，应积极治疗，遵医嘱使用抗生素或抗病毒药物进行治疗。
3、合理饮食
多吃富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如奶类、蛋类、豆类以及新鲜的蔬菜和水果。避免暴饮暴食，少吃生冷、寒凉、辛辣、油腻的食物。
4、重视身体变化
一旦出现关节红、肿、热、痛等局部表现，以及低热、身体疲劳、体重下降等全身表现，应引起高度重视，及时前往正规医院就医，进行必要的检查和诊断。
5、保持心情愉悦
长期的精神紧张和焦虑也可能影响免疫系统，增加RA的风险。保持积极乐观的心态，学会缓解压力和焦虑的方法，如进行冥想、瑜伽等放松身心的活动。
参考文献：类风湿关节炎诊疗规范（中华内科杂志2022年1月第61卷第1期）
