国家医保局：支持基层医疗服务利用，住院时医疗机构级别越低，报销比例越高、起付线越低
2024-01-12 17:43:00 - 红星新闻
1月12日，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设有关情况。会上，国家医保局医药管理司司长黄心宇从总体上介绍了如何体现医保对基层医疗机构的支持。
一是织密基层服务网络。按照基层医疗机构、专科医院和综合医院兼顾的原则合理确定医保定点医疗机构的范围。在申请定点医疗机构的条件上向基层医疗机构进一步倾斜，积极通过乡村一体化管理等方式实现村卫生室医保结算。
二是支持基层医疗服务利用。在门诊方面，建立健全职工医保普通门诊统筹，把多发病、常见病等普通门诊费用纳入到医保统筹基金支付范围，在报销比例上对基层医疗机构给予倾斜；居民医保门诊统筹主要依托基层医疗机构开展，设立了居民医保高血压、糖尿病“两病”专项保障。在住院方面，对不同级别的医疗机构实行差别化的医保支付政策，医疗机构的级别越低，报销比例越高、起付线越低。2022年政策范围内职工和居民医保平均住院报销比例基层医疗机构比二、三级医院分别要高10个百分点和17个百分点。
三是支付方式改革过程中，激励基层提供合理的医疗服务。各地在年度新增医保基金总额预算时，重点向基层医疗机构给予倾斜，支持基层医疗机构开展家庭医生签约服务。在按病组（DRG）或按病种分值（DIP）支付方式改革中，推进常见病、多发病“同城同病同价”，充分调动基层医疗机构服务的积极性。
黄心宇表示，下一步，结合当前基层医疗机构服务能力和医保制度功能，国家医保局考虑以推动常见病、多发病在基层诊疗为突破口，支持参保人优先利用基层医疗服务，持续发力、久久为功，在保证医保基金平稳运行的基础上不断提高参保患者的就医便利性。
红星新闻记者胡伊文北京报道
编辑张莉责编李彬彬