高烧不退，咳嗽声此起彼伏？不要扛！上海专家：孩子3天不退烧建议去医院拍片
咳嗽声此起彼伏，
娃高烧下不来？
近几个月来，
上海多家儿科专科医院
迎来就诊高峰。
到目前为止，
支原体肺炎还在持续流行
在复旦大学附属儿科医院，呼吸科的床位均已住满，大多数是支原体肺炎以及合并其他感染的儿童，且症状较重。而在急诊，像这样的高接诊量也已经持续了一个多月。今天是世界肺炎日，支原体肺炎最近多次成为热搜话题。复旦大学附属儿科医院呼吸科主任王立波说，目前来医院就诊的支原体感染患儿，大多以幼儿园、小学年龄段的孩子为主。但支原体肺炎出现低龄化的特点，一些3岁以下的儿童也有发病，出现症状应及时就诊。
儿童支原体肺炎流行持续王炬亮摄（下同）
过去，家长发现孩子发烧，在家找点药吃，或者扛一扛，过几天也就好了。在支原体肺炎面前，这样的做法并不可取。青霉素和头孢等抗生素对肺炎支原体完全无效。大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素，目前为儿童肺炎支原体感染的首选治疗药物。多西环素和米诺环素等新型四环素类抗菌药物或喹诺酮类抗菌药物等也可用于治疗，但儿童用药需谨慎。
“一般来说先用阿奇霉素，轻症患者服用药物后，症状会有所缓解。但这并不意味着一定有效。”王立波说，今年，相当一部分支原体感染的患儿用阿奇霉素治疗效果不佳，体温得不到有效控制，肺内病变持续进展，医生会跟家长商量换药，改成多西环素或者喹诺酮类抗菌药，尽快控制病情发展。然而，四环素类药物因为牙齿变黄、喹诺酮类药物导致软骨发育异常等风险。但是如果在耐药支原体常规治疗无效或重症等情况下，权衡利弊后选择短疗程使用西环素类或喹诺酮类二线药物还是可取的，控制药物的使用时间可以有效控制药物不良反应，但是也需要在医师或者药师指导下用药，不可自行用药。
另一方面，若出现持续高热、喘息、气促等严重症状时，可能存在重症，仅用抗支原体药物还不够，需要配合激素、结合其他治疗手段综合治疗，如支气管镜冲洗等。
3天不退烧建议去医院拍片
有的家长担心支原体肺炎的后遗症。王立波说，目前来看，经过合理、及时治疗的肺炎支原体肺炎患儿很少出现后遗症。但比较严重的支原体肺炎可能造成肺部损伤，这种损伤是不可逆的，避免后遗症关键在于对支原体感染的早期识别和有效积极的处理，强调早发现、早治疗。
他提醒，在目前支原体肺炎高发期间，当家长发现孩子发烧用药3-5天不退，伴咳嗽加重的情况下，就要警惕肺炎。应该去医院拍一张胸片，看一下肺的感染情况。
当然，孩子的病情进展快，在早期诊断上并不是那么容易。即便血支原体IgM抗体呈阴性，也有可能只是“假阴性”，因为肺炎支原体的抗体，不是一开始感染就有的，需要5-7天时间才产生。
王立波说，一般来说，门诊医生会根据孩子的病史、症状，结合年龄等进行评估，对疑似支原体肺炎的孩子可以启动经验性治疗。同时可以检测鼻咽部分泌物的支原体核酸，来进行早期诊断。
至于如何预防肺炎支原体感染？王立波表示，目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗，由于肺炎支原体主要通过飞沫传播，咳嗽、打喷嚏和流鼻涕时的分泌物中均会携带病原体。因此要尽量少去人员密集的封闭场所，注意勤洗手，勤通风，加强锻炼，增强体质。患儿更要格外注意休息，提升免疫力。
患儿什么时候具有传染性？
是否需要“洗肺”？
“感染肺炎支原体后，在开始发烧前有几天的潜伏期，这时患者就具有一定的传染性。”北京大学第三医院儿科副主任医师周薇表示，戴口罩能在一定程度上预防感染，但让儿童一直严格规范地佩戴口罩并不现实。少去人员密集的密闭公共场所、屋内勤通风换气、学校定期打扫消毒、增加户外活动等，都对预防感染有所帮助。
针对家长担心的“洗肺”操作，周薇介绍，“今年支原体肺炎的患儿进行肺灌洗治疗的确实比较多。肺灌洗有严格的操作指征，比如患儿出现了肺不张、局部实变，甚至有坏死和痰栓形成等非常严重的炎症反应，这时可能需要在支气管镜下进行肺灌洗，让气道通畅，同时在镜下也可以看到肺部病变的程度。”
除了支原体，细菌、病毒也都可以导致肺炎。北京胸科医院呼吸科主任叶寰提示，肺炎患者常有发烧、咳嗽、呼吸困难等典型症状，低龄儿童和老年人尤其要注意防范。建议65岁以上老年人和儿童接种肺炎疫苗，尽管目前没有针对肺炎支原体的疫苗，但肺炎疫苗可对多种肺炎球菌起到预防作用。
本文综合自：新华社、新民晚报
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