江西农村养老见闻：一家乡镇敬老院是如何运作的？
原标题：江西农村养老见闻：一家乡镇敬老院是如何运作的？
“从中医的角度来说，人与自然环境是一体的，犹如草木四季荣枯。”
县域养老“观”
在老龄化加速来临之际，养老三大支柱的构建成为重中之重，不过当我们的视角下沉到更广泛的县城以及村镇，养老又是另一番景象。我们在村镇看到了新农保的高渗透率，也有向特困人员提供托底保障的敬老院，但当下，还谈不上更多养老保障的构建。县域养老，任重道远。
“没有一个冬天不可逾越”这句话用在老人身上便凭空多出些许悲与幸。
2022年正月初七下午，田间初雪还未消融，江西省九江市修水县马坳镇敬老院内，58岁的院长樊炳炎如往常般在各家老人房门口的过道巡视一圈，院内老人或从房间窗口探出头来，或坐在过道的长凳上，还有几位过道上漫步的老人热心地问记者“来找谁”。
“去年是最好的一年，没有一位老人过世。”谈及院内老人的情况，樊炳炎向21世纪经济报道记者介绍称，从2021年至今，院里总共有58位老人，均实现安稳过冬。
据悉，马坳镇敬老院是该镇唯一的一家养老服务机构，由马坳镇政府承办、修水县民政局监督指导，主要为辖内的农村五保户等特困人员提供基本生活、照料服务、疾病治疗和殡葬服务等方面的托底保障。
类似的敬老院遍布修水县辖内36个乡镇。记者查询修水县人民政府官网得知，截至2021年12月10日，修水县总计有38家乡镇公办养老机构，除渣津镇有2家、义宁（宁州）镇共用1家外，其余乡镇均配备1家，另有修水县社会福利中心、特困失能人员照护中心2家。
“集中供养+分散供养”模式
马坳镇敬老院坐落在马坳镇塘三里村3组，于2014年6月搬迁至此，离镇政府机关约1公里的距离，占地72亩，其中生活区40亩、生产区20亩、道路12亩，建筑面积4000平方米，整体设施偏新。也就是搬迁当年，原本担任塘三里村村长的樊炳炎被推举任该院院长一职。
乡镇敬老院的院长多由当地村干部转任，据2021年修水县全丰镇发布的敬老院院长招聘公告，其中报名条件便包含，“具有修水县全丰镇户籍的男性居民，曾经担任过村书记、主任或从事过敬老工作的优先考虑。”
中国乡土社会的基层结构有其独特的一面，《乡土中国》中曾提到，是“一根根私人联系所构成的网络”。这样的招聘要求从一定程度上增加了礼治秩序这重保障。
“农村老人的参与度相较于政府投入程度来讲，还有待提高。”樊炳炎感叹到，院内总计床位80个，实际居住人数58位，而马坳镇的五保户总计有180多位，敬老院集中供养的人数仅占三分之一，其余均在家分散供养。
究其原因，他认为，一方面，老人的思想观念还未转变，认为作为五保户住进敬老院是一件丢脸的事，对公办养老机构等国家养老优惠政策不理解；另一方面，部分老人的亲戚更乐意老人在家，能帮忙干活，甚至可在政府补助方面得些好处。
何谓五保户？就农村五保户来说，国务院2006年3月1日起施行的《农村五保供养工作条例》（下称《条例》）中提到，老年、残疾或者未满16周岁的村民，无劳动能力、无生活来源又无法定赡养、抚养、扶养义务人，或者其法定赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的，享受农村五保供养待遇。
《条例》指出，农村五保供养，是指依照本条例规定，在吃、穿、住、医、葬方面给予村民的生活照顾和物质帮助；供养形式主要分两种，农村五保供养对象可以在当地的农村五保供养服务机构集中供养，也可以在家分散供养，可自行选择供养形式。
随着农村五保供养、城市“三无”人员救济和福利院供养制度的逐步建立，国务院于2016年再次发布《国务院关于进一步健全特困人员救助供养制度的意见》，后经过地方落实，以江西省为例，将原农村五保供养对象、城市“三无”人员均转为纳入特困人员救助供养体系内。
2020年6月份修水民政局印发的《修水县乡镇敬老院管理暂行办法实施细则》（下称《细则》）中便将敬老院的服务对象称为特困人员，规定：城乡老年人、残疾人以及未满16周岁的未成年人，同时具备“无劳动能力；无生活来源；无法定赡养、抚养、扶养义务人或者其法定义务人无履行义务能力”这三大条件应当纳入特困人员救助供养范围。
三大资金来源支撑
目前，马坳镇敬老院的服务对象均为老人，58位老人中，57位属于特困供养，1位社会托养；配备的工作人员约6位，由在编人员和院内互帮互助的老人组成。
《细则》规定，“供养服务机构应当根据服务对象人数和照料护理需求，一般按照不低于1：10、1：6、1：3的比例分别为有生活自理能力、部分丧失生活自理能力、完全丧失生活自理能力的特困人员配备护理服务人员。加强社会工作岗位开发设置，合理配备使用社会工作者。”
樊炳炎向记者介绍称，在基本保障方面，院里必须保证每日三餐有荤菜，不吃剩饭剩菜，早餐为猪肉炖粉条或者面条，中晚餐按要求为三菜一汤，兼顾老人实际情况会有所调整；确保瘫痪的院民身上干净整洁、每日进食；打扫院内外环境卫生。
资金收支方面，敬老院收入来源由财政拨款、社会捐助、院办经济三大块组成，民政局拨款至敬老院指定账户中，自理人员按每人每月670元发放，包含老人零用钱、水电费等日常开支；社会捐助包含衣、物、钱；院办经济指院民自发在院内养猪、养鱼、种菜后贩卖获得的收入。
《条例》中指出，“农村五保供养资金，在地方人民政府财政预算中安排。有农村集体经营等收入的地方，可以从农村集体经营等收入中安排资金，用于补助和改善农村五保供养对象的生活。农村五保供养对象将承包土地交由他人代耕的，其收益归该农村五保供养对象所有。具体办法由省、自治区、直辖市人民政府规定。”
供养标准和经费在《细则》中有详细规定，“农村特困自理人员每人每月615元、失能人员每人每月915元；城镇特困人员救助供养标准每人每月915元。以后按省、市规定增减。”
在樊炳炎看来，敬老院的工作内容不会局限于谁是管理人员还是护工，其刚调进敬老院时，前3年都没有护理费拨款，早上上班第一件事就是帮部分老人清理个人卫生，然后才去吃早饭，同时从发展院办经济入手，带领老人种菜、砍柴、养猪，“刚工作的第2个月身上都晒蜕皮了，工作2年头发全白了”。
比如，院内还有一位管理人员是由护理员转岗而来的，1980年出生的刘艳，亦是土生土长的马坳人，2017年6月开始在院里做义工，2018年3月，被聘为工作人员，此后转岗为管理人员。谈及工作内容时，刘艳亦向记者表示，“看到活就要干。”
“在敬老院工作面对的是如孩童般的老人，必须要有高度的责任感和事业心才能干下去。”樊炳炎向记者强调，还要有足够的容忍度，每位老人的生活经历都不同，有的缺少集体观念和同理心，有时做好了工作还会遭一顿骂。
疾病治疗和殡葬服务保障
“老有所养”需要面对的最大问题便是“病有所医”。
据悉，对于特困人员的疾病治疗主要是通过修水县健康扶贫政策得以保障。根据省市相关要求，从2018年起，修水县的健康扶贫扶助对象为农村建档立卡贫困人员、未纳入建档立卡的城乡低保对象、城乡特困供养人员（农村“五保”人员、城镇“三无”人员、城乡“失依”儿童），这几类对象统称“贫困人员”。
针对贫困人员的优惠措施包括：由县财政列支，为城乡特困供养人员购买医疗补充保险（2018年保费标准为每人每年270元）；免收贫困人员在县内定点医疗机构住院的起付线，由大病保险进行支付；进入大病报销起付线和大病二次报销起付线分别由10万元和1.1万元降至5万元和0.55万元等等。
“从中医的角度来说，人与自然环境是一体的，犹如草木四季荣枯。”樊炳炎说到，特别是霜降之后，老人如果无法适应季节转换，基础病便容易浮现，这也是为何冬季成为老人过世高峰期，清明时节、大暑时节均是如此。
“2018年的时候院里去世的老人最多，达七八人。”樊炳炎回忆称，2015年左右院里老人数量最多，近80人，彼时敬老院刚搬迁不久，由于设施很新，当时有一批分散供养的老人自愿转为了集中供养。
对于历年敬老院人数的变化数据，刘艳向记者介绍称，并未有按年度划分人数的习惯，每当有老人去世便从最新名单中划去，反之则增加，如此年复一年。
记者从民政局官网搜索到的最新相关数据为“2020年前三季度特困供养和农村五保户花名册”，其中的“2020年3季度农村五保汇总”数据表中，有修水县各乡镇上的特困供养人员明细，按“集中”和“分散”供养类别分开备案，此外还有按“新增”“取消”“安葬”分类的明细表。
上表显示，被取消农村特困资格的原因多为“死亡”，少数是因为已不符合条件或自愿退出或已离开辖内；在安葬费明细表中，则详细记录了每位老人逝世的时间和发放的安葬费金额，安葬费多在6000元左右，少数达万元。
对于老人的身后事，樊炳炎介绍称，院内去世的老人会被亲属接回去自行安葬，政府补助安葬费为1年的养老金，约6000元。“有的老人亲属，可能你整年整年都看不到人影，一旦被告知老人去世的消息，还是会迫于社会舆论压力来接回老人遗体。”
任职院长7年有余，樊炳炎觉得农村养老目前面临一些政策落地难的问题，比如，当地的冬天没有暖气，只能靠炭火或者电火炉取暖，这些给老人用却有安全隐患；有的五保户虽有进院资格，但是品性不端，会对其他老人造成恶劣影响所以无法收容，“小善与小恶，大善与大恶的取舍”；农村的娱乐活动较为匮乏，老人自身的兴趣爱好亦偏少。
对于当前推行的居家、社区养老及社会资本进入养老业等措施，樊炳炎亦认为在农村会出现“水土不服”的情况。“老人是时刻需要关注的一个群体，居家养老很容易对老人发病处理不及时，而市场化养老的门槛过低，很难遵循标准规范。”樊炳炎说道。
（作者：朱英子编辑：周鹏峰）