冲击波名人堂：北辰医院丁晓晶老师讲解冲击波疗法在股骨头坏死中的临床应用
转自：翔宇医疗
股骨头坏死可发生于各个年龄段人群中，以中老年较为多见，早期如未及时接受治疗会导致整个股骨头塌陷而影响下肢功能，严重影响人们的生活质量，给患者带来沉重的负担。
股骨头缺血性坏死的定义
股骨头缺血性坏死是指由于多种原因引起的股骨头血运障碍，导致骨细胞、骨髓造血细胞和骨脂肪细胞破坏、骨小梁破坏，进而导致股骨头变形、塌陷等病理过程，出现关节炎性、疼痛、功能障碍等表现。
常见原因
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股骨颈骨折愈合不良
骨折部位复位不良或延迟愈合，影响股骨头血运，进而发生股骨头缺血性坏死。
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骨组织自身病变
慢性酒精中毒或使用糖皮质激素等疾病引起，如：系统性红斑狼疮、牛皮癣、重型支气管哮喘、肾移植患者、凝血障碍疾病等。此类疾病大多为30-50岁中青年人，约50%为双侧发病。
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儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死
又称儿童股骨头坏死、扁平髋。
病理过程及症状
初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤，即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。
如果造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，持续进展，最终导致股骨头结构发生改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。
疾病主要症状：
（1）疼痛：常见部位是髋关节及大腿近侧，部分患者疼痛可放射至膝部。可表现为持续痛、静息痛，即休息时也有髋部疼痛，站立、行走等负重后疼痛往往加重。
（2）髋部活动受限，特别是旋转活动受限明显：往往影响患者穿鞋袜、穿裤子、下蹲上厕所等活动，严重时患者出现关节僵直、挛缩，出现不能坐沙发、坐车、坐普通高度椅子等，只能坐高凳子。
（3）跛行及关节致残：随着患者疼痛及关节障碍加重，患者逐渐出现跛行，甚至需扶拐步行。关节障碍进展加重，最终出现关节挛缩，关节残疾。
疾病诊断手段
（1）X线：简单、方便、经济。早期可没有阳性变化，进展至中后期可发现病变。
（2）CT：早期表现为正常，中后期可发现病变，并且对判断股骨头内骨质结构改变优于MRI，对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义。
（3）MRI：可早期发现骨坏死灶，可在X线片和CT片发现异常之前就做出诊断。
冲击波疗法
冲击波治疗（ESWT）是一种无创、非侵入的物理治疗方法。近期众多研究及实践均表明，冲击波疗法对于股骨头缺血性坏死Ⅰ-Ⅲ期患者可产生良好影响，改善患者疼痛症状。
病例介绍
患者女性，28岁，系统性红斑狼疮10余年病史，长期口服激素等药物治疗，2年余前出现双侧髋关节疼痛，逐渐加重并出现髋关节活动障碍、跛行及夜间痛，骨科就诊行双髋部核磁检查发现双侧股骨头缺血性坏死，左侧Ⅲ度，右侧Ⅱ度。
给予口服止疼药物改善不明显。
冲击波疗法：
2021年6月就诊于颈肩腰腿疼门诊，经康复医师评估后，给予相应目标及治疗方案。
主要治疗项目为冲击波治疗。
部位：双髋关节股骨头投影区。
治疗强度3.5-4.5bar，频率10-12Hz，冲击次数4000-5000次。每周治疗一次，第一个疗程治疗10次，共3个月。
治疗后患者双髋关节疼痛缓解，VAS评分由7分下降为2分，步态恢复正常，无跛行及夜间痛，臀肌肌肉萎缩改善，髋关节Harris评估：由48分增加为80分。
冲击波治疗仪，一般由专业的康复医师或康复治疗师操作，根据患者病情及耐受程度选择合适治疗强度，一般每周治疗1-2次，每次时间约十几分钟，连续治疗10-20次。