在合肥,有一群“装病”的人
让罗志庆最得意的一次“装病”,是在巢湖学院举办的2020年全国第一届职业技能大赛“健康照护”赛项安徽省选拔赛上,出场前10分钟,他才接到演出剧本:扮演一位帕金森病患者。这种病人他以前从没演过,他想起一位患病的邻居,手抖得连菜都夹不起来,他就模仿邻居的走路、动作。表演结束后,考官都围过来夸他,说,你怎么演得这么像?!
作为安徽医科大学实验教学中心SP培训基地招募的第一批标准化病人,罗志庆在这一行已经是元老级人物,后来几批新招募的标准化病人培训开班,他都会上台演示,告诉那些新人,什么是标准化病人?如何成为一个合格的标准化病人?
方芳(站立者)是一名医生,她和李教亭(躺者)都是SP,他们在情景剧中饰演医生和患者
标准化病人(StandardizedPatients,简称SP),是指那些经过标准化、系统化培训后,能准确表现病人的实际临床问题的健康人。SP作为病人扮演者,给医学生提供了与临床极其相似的病例,解决了临床医学教学资源不足的问题。在扮演病人的同时,又作为评价者对受试对象可做出更加合理的评判,考试方法更接近于临床实际。
SP的目的,又绝不仅仅停留在技术层面,在安徽医科大学实验教学中心副主任沈涛看来,SP让医学变得更有温度,“什么叫有温度?打个比方,有些医生拿听诊器给病人听诊前,会放在手心里捂一捂,捂暖了再去贴病人的身体——标准化病人就是为了让医生养成更好的职业素质,对病人有人文关怀。”
组稿:潘艳刚
记者:祁海群
审核:马翔宇
编辑:胡霈霖
校对:李黎
大方工作室 慢慢工作室
联合出品
01
招募
2023年3月28日晚,147位应聘者齐聚安徽医科大学实验教学中心,统一接受面试。按惯例,罗志庆这回又坐在了其中一间面试教室的评委席上。
一位学生模样的女孩走进面试房间,做完自我介绍后,三位评委让她即兴表演,模仿一位头疼的病人。女孩想了片刻,退出房间,又重新走了进来,她将手捂在脑门上,对评委们说,“医生,我头疼的厉害,能不能帮我看看是怎么回事啊?”
罗志庆觉得她的表演过于简单了,而且没有附加表情,很难让人看出是一位正经受痛苦折磨的患者。“你平时头疼会是什么样?眉头会皱起来吧,说话会有气无力吧,你的表演,除了这个捂头动作外,别的什么都没有,所以是很不到位的。”
罗志庆是2016年安徽医科大学实验教学中心招募的第一批SP,他回忆上第一节培训课时,老师给学员们做了一个阑尾炎示范表演,轮到学员们做的时候,五花八门,各种表情动作都有,“我们最需要解决的是,肢体动作和表情要合一,要恰到好处,比如阑尾炎疼起来的时候,病人往往都是佝着身子的,如果你身子是直的,脸上也没有痛苦,那就出戏了。”
罗志庆曾对着镜子练面部表情,“疼到不同程度,表情也不一样”,能忍住的疼,表情会放松些,疼厉害了,表情会夸张些。
3月28日的这场面试,最终录取了81人,接下来,将安排一次全天的集中培训和三周的小组训练,通过考核者,就能拿到SP证书。
沈涛发现,通过连续7届的招募,“标准化病人”已经被越来越多的人了解。
他回忆起第一次招募,会有多少人来参加应聘,他们当时心里也没底,“我们在网上发公告,在朋友圈里发招募信息,大家都觉得好奇,不知道标准化病人到底是做什么的……那次还不错,有七八十个人报名,最终录用了40人。”到了第三届,公告浏览量达到了1万多人次,最终录用人数60多人。
02
培训
郑云先后在安徽医科大学第一附属医院本部、高新院区担任急诊ICU医生,她也是SP培训老师,从第二届招募开始,她就参与到了SP培训的病例编写、现场教学中。
“给SP学员上大课的内容,包括人体解剖,你得让他们知道哪些病对应人体哪些部位,二是介绍标准化病人是怎么回事,三是学习表演,四是对剧本的领会和掌握。”
培训团队从安徽大学艺术学院请来老师,给学员讲表演课,让他们学会如何代入、如何共情,熟悉剧本后,如何把自己真正“变成”病人。
大课之后是小课,十个人分成一小组,老师点对点讲解,“比如让SP了解腹痛的种类,疼起来该怎么捂腹部,扮演病人时,又怎样和被考核的学生或者医生对话。”
最后是考核。学员们拿到剧本后回家自学,然后在规定时间里接受考核,达标则会被最终录用。
这其中,设计和编写病例是培训链条中重要的一环,“编病例,就是把病人的相关内容编出来形成文字,这是SP要掌握的要点。”
郑云曾在病例中设计过这样一个案例:中年男性病人,50多岁,在工地上务工,突发阑尾炎。
“这位病人来医院就诊时,是一个动态的过程,从他走进门诊室起,他的表情、脸色、动作、对自身疼痛的描述,都是在传递信息。而医生则需要通过观察、问询等,在很短时间内搜集、整理信息,并快速做出‘患者是阑尾炎’的初判。”
病例的编写,要将临床上的各种可能都要考虑进去,“阑尾炎较常见的症状是转移右下腹痛,这一点和很多病相像,所以有经验的医生会问病人,你除了肚子疼,背和腰疼不疼啊?”
郑云特地叮嘱SP,“如果在扮演这位阑尾炎病人时,对方问你有没有放射痛,你不用回答,而是回答,‘你说的放射痛我听不懂’。”
郑云解释,这就是尽最大可能接近实践,“在现实中,有几个患者能听得懂放射痛这些专业医学用语呢?让医学生和医生说患者听得懂的话,培养他们的人文关怀精神,这是我们的重要目的之一。”
03
“演戏”
从2017年被招募为SP后,朱春兰已经参加过20多次表演任务,“我们不光要装成病人去考医学院校的学生,还要在很多临床医技人员业务考核或比赛中去考医生。”
她记得培训课上老师说的话,“SP,就是要标准地展现患者的言行举止,被检查时要展现阳性体征,要将剧本演得同质化,不能演得不到位,但也不能演过了。”
演得不到位或演过了头,都会将被考核者带偏,“有时候我们也会紧张,疼痛感和部位没演到位,也会让学生误判,会直接影响到他们的成绩。”
有时候,对方跑偏了,“病人”还要想办法把他引回来。
这样的尴尬,朱春兰就曾遇到过。
那一次,是在一场医学生的毕业考核中,她扮演阑尾炎患者,有位学生一上来,突然紧张,胡乱发问,找不到重点,“阑尾炎一开始是在肚脐眼那疼,一两天后会转移到右下腹疼,如果学生懂的话,会问我开始哪里疼,后来又哪里疼,但那个学生有点慌,他将我误诊为拉肚子,我看他不对劲,就反复说,医生,我这里疼死了……我得想办法把他拉回来。”
朱春兰记忆中“戏份”最重的一次,是2020年,安徽省成立第一支地震救援医疗队,外省专家来检查考核,她现场扮演一位地震中受伤骨折的患者。
她和同伴们提前两个小时到现场,和医疗队沟通,解读剧本,琢磨角色,“我觉得地震肯定发生的很突然,在那种情况下,人会发懵,惊吓过度,虽然被埋在废墟下,但求生是第一位的,反而感觉不到身上哪里疼,会大声呼救,直到看到救援人员来了,心里安了,那种挣扎,那种劲,会猛地泄下来,这个时候疼痛感才会一下子起来。”
轮到实际表演时,朱春兰将一个在突如其来的灾难中受伤的人演得惟妙惟肖,急切地呼喊、因为疼痛和失血渐至虚脱、满脸是血地被抬上担架、忍着剧痛去做CT……等到考核结束时,有专家向她竖大拇指,“你做得像真的地震现场一样。”
04
仁心
SP的运用,有效地提高了医学毕业生的质量和水平,不仅如此,SP还将“人文关怀”作为考核的重点,要求医生关心病人,和病人之间建立起信任,真正做到“医者仁心”。
朱春兰在“装病”的时候,就经常“故意为难”学生。
“我们演病人时,会表现出不耐烦,情绪很差,有时甚至失控,在接受问诊时又故意不相信对方,想办法干扰正常问诊。”
实际上,这也是部分患者的心理——我来找你看病,就是把自己整个交给你了,你一定要把我看好。
“在这个过程中,学生应该主动对患者进行情绪安抚,如果只想着尽快问出结果,然后对症开药,别的和我没关系,那这个学生的人文关怀就有点缺失,我们在打分时会打不合格。”
3月24日上午,同为第二批招募进来的SP朱群珍,在安徽省立医院南区举办的医师技能大赛中担任“病人”一角,她对其中的“人文关怀”考核印象深刻。
按照剧本要求,她扮演一位71岁的老人,有高血压和糖尿病,在家摔倒后,伴有头晕,后前来医院就诊。在当天上午的“演出”中,她要接受8位医生的问诊,每次时长25分钟,每次的回答都要完全一致。
在短短几分钟的准备时间内,她记住了老人平常所吃的五种药物名称、血压的高低值、血糖值,并迅速在脑海中抓取到老人摔倒导致头晕后的萎靡状态。
当天的比赛中,每位医生的人文关怀考核总分为20分,包括:问诊时医生说话顺不顺畅,语速快不快;有没有给病人说话的机会,有没有认真听患者说,有没有抢话;有没有及时安慰病人,回应病人的需求;有没有用专业术语问话;有没有顾及到患者的情绪;问诊结束时有没有做到未让患者因为病情感到恐惧。
有位医生一上来就问朱群珍,“你哪里疼啊?疼得厉不厉害呀?除了疼还有哪里不舒服?”朱群珍插不上话,觉得有点压抑,心想,“你一口气问我这么多,让我怎么回答呢?”她给这位医生打了一个不合格的分数。
她毫不吝啬地将高分打给了一位特别温柔的女医生。
“她一走进房间,就对我说,老人家你好,我是你的主治医生,你哪里不舒服呀?我说我头晕了十几天了。她又问,您今年多大了?我说71岁了。她说,您可知道自己头晕是什么原因呀?是不是走路时间长了有点累了……我俩像拉家常一样聊起了病情,过了一会儿,问得差不多了,我向这位女医生寻求安慰,就问她我的病要不要紧。她说,我们现在还不能确定,可能需要根据检查来调整一下用药,您不要着急啊,也不要担心,到了医院,就什么也不用怕,心情一定要好。”
朱群珍觉得,这才是一位优秀医生该有的样子,“你能感觉到,她像父母对待孩子一样有耐心,有感情,让人感到很温暖,遇到这样的医生,你会毫不犹豫地去信任她,将自己的健康托付在她身上。”