活心丸（浓缩丸）治疗病例之73—急性心衰的老年女性患者
转自：悦康药业YOUCARE
供稿人：江西省新余市新钢中心医院郭医生
联系人：市场部周芸菲
编 辑：市场部庞燕飞
患者基本信息
患者姓名：彭×× 性别：女年龄：75岁
职业：农民婚否：已婚
住址：江西省新余市
入院日期：2022年12月25日
出院日期：2023年01月10日
主诉
反复胸闷、气急3年，加重1周。
现病史
患者于3年前反复出现活动胸闷、气急，休息后好转，当时未引起重视，2020年1月27日患者出现胸前区持续性闷痛，伴大汗，随来我院急诊就诊，心电图提示前壁ST抬高急性心肌梗死，当时立即行冠脉造影+球囊扩张+血栓抽吸+支架植入术。造影示：前降支开口闭塞，回旋支中度狭窄75%，右冠管壁不规则，前降支给予血栓抽吸，并于前降支病变处植入1枚支架，由于患者依从性差，不规律服用冠心病二级预防治疗，此次入院前1周患者感胸闷、气急症状加重，活动后明显，伴咳嗽、咳痰，无胸痛及放射痛，为进一步诊疗，患者来我院门诊就诊，门诊完善相关检查，拟“冠心病”收入住院，发病以来患者精神、饮食、睡眠差，大便正常，尿量偏少，近期体重稍增加。
既往史
既往有高血压病史7年，最高180/100mmHg，不规律服药，平时血压控制不详，冠心病平时口服硫酸氢氯吡格雷片、呋塞米、螺内酯、马来酸依那普利、雷贝拉唑，近期未服用。
过敏史
否认药物、食物过敏史。
个人史
出生生长于原籍，无外地久居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物接触史。
检查
体格检查：体温：36.5℃ 心率：70次/分呼吸：20次/分血压：119/76mmHg，发育正常，营养中等，表情自如，自主体位，扶入病房。神志清，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、无出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常无畸形，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽不充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大，颈静脉充盈。胸廓无畸形，双侧触觉语颤正常，叩诊双肺清音，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及中等量湿性啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内1cm，无抬举性搏动，搏动弥散，搏动范围约3cm，心界向左下扩大，心率70次/分，律齐，未闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平坦，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝右肋下、剑突下未触及，脾未触及，胆囊未触及，Murphy阴性。双肾区无叩击痛，肠鸣音3-4次/分，无血管杂音。脊柱及四肢无畸形，活动自如。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查（2022年12月25日）：
血常规：中性粒细胞78.5% ↑、淋巴细胞比例9.2%↓、单核细胞比率10.5% ↑、淋巴细胞数0.56*10^9/L↓、单核细胞0.64*10^9/L↑、余指标未见异常。
血生化示：肾功能：尿酸 119umol/L↓；肝功能：总蛋白64.9g/L↓；心肌酶：乳酸脱氢酶251U/L↑、a-羟丁酸脱氢酶201U/L↑、余指标未见异常。
小便常规：尿蛋白弱阳性，余指标未见异常。
辅助检查：
常规心电图（2022年12月25日）示：窦性心律；前间壁r波递增不良伴ST-T改变。
心脏超声（2022年12月25日）示：心包积液、室壁运动异常、左室心尖部向外膨出（室壁瘤待排）、主动脉瓣多发钙化灶、主动脉弹性稍减退、主动脉瓣轻度反流、二尖瓣轻度反流、三尖瓣轻度反流、肺动脉瓣少许反流。左心收缩舒张功能减退EF：39%、FS：19%。
心血管造影（2023年1月5日）：主干未见明显狭窄，前降支近段原支架内通畅，未见明显狭窄芨斑块，支架之后剪隆支近中段弥漫性斑块，狭窄蕞重90%，远段管壁不规则，血流TIMI3级，回旋支近段管状斑块，最重狭窄30%，中远段弥漫性斑块，最重狭窄50%，血流TIMI3级。右冠细小，右冠近段管壁不规则，中段弥漫性斑块，狭窄60%，远段局限性斑块，狭窄约50%，血流TIMI3级。考虑前降支病变严重，术中于前降支病变处植入2枚支架。
介入术前
介入术后
诊断
西医诊断依据
1.老年女性，既往高血压、冠心病PCI史；
2.有胸闷、气促伴活动耐量减低的症状；
3.查体双肺湿性啰音；
4.心脏彩超提示EF减低型心功能不全；
5.冠心病造影明确缺血性心肌病。
西医诊断
1.急性心力衰竭（HF-REF）缺血性心脏病PCI术后心功能III级
2.室壁瘤
3.高血压病3级（极高危）
治疗
入院诊疗方案：
行冠脉造影检查示：前降支近中段弥漫性斑块，狭窄蕞重90%，回旋支近段管状斑块，最重狭窄30%，中远段弥漫性斑块，最重狭窄50%，右冠中段弥漫性斑块，狭窄60%，远段局限性斑块，狭窄约50%，血流TIMI3级。考虑前降支病变严重，术中于前降支病变处植入2枚支架。术后在常规药物治疗的基础上联合悦康®活心丸（浓缩丸）每次2粒，每日3次治疗。
1. 冠心病，口服拜阿司匹林（100mg/qd）+硫酸氯吡格雷片（75mg/qd）+阿托伐他汀（20mg/qn）冠心病的二级预防治疗；
2. 患者属于EF减低左室收缩功能减退型心衰，监测血压情况允许给予沙库巴特治疗钠片(25mgbid)；
3. 患者有高血压病史，平素口服马来酸依那普利（5mg/qd），予更换沙库巴特治疗钠片（25mg/bid）优化抗心衰药物治疗；
4. 患者有严重水钠潴留，予呋塞米针剂加强静脉利尿同时口服呋塞米片（20mg/qd）+螺内酯片（20mg/qd）减轻心脏负荷治疗；
5. 水钠潴留症状改善后，监测患者心率仍快，给予琥珀酸美托洛尔（23.75mg/qd）控制心室率治疗；
6.患者有极重度心功能不全合并冠心病，予以悦康®活心丸（浓缩丸）（20mg/tid）抑制心肌纤维化，延缓心室重构。
出院小结
出院诊断
1.急性心力衰竭（HF-REF）缺血性心脏病 PCI术后心功能III级
2.室壁瘤
3.高血压病3级极高危
出院带药及医嘱
1. 医嘱：注意休息，加强营养，低盐低脂饮食，避免重体力劳动。
2. 出院带药：拜阿司匹林100mgpoqd、硫酸氯吡格雷片75mgpoqd 、阿托伐他汀 20mgpoqn、沙库巴特治疗钠片 25mgpobid、琥珀酸美托洛尔 23.75mgpoqd、呋塞米片 20mgpoqd、螺内酯片20mgpoqd、悦康®活心丸（浓缩丸）20mgpotid。
复诊情况
2023年2月25日患者复诊，自诉胸闷、气促症状明显改善，活动耐量好转，心脏彩超提示左室射血分数明显升高。
心电图（2023年2月25日）窦性心律，前间壁r波递增不良伴ST-T改变。
心脏彩超（2023年2月25日）：左心收缩舒张功能减退 EF：43%、FS：22%，较前升高。
讨论
心力衰竭（HF）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现[1]。HF作为影响心脏健康的主要问题之一，据统计美国约570万人受到影响，5年和10年死亡率分别超过40%和60%[2]。心脏纤维化是心室重构的主要表现之一，心室重构是HF的一个重要病理过程[3]。因此，抑制心肌纤维化有希望成为治疗HF的新方法。
本例患者于3年前反复出现活动胸闷、气急等症状，入院治疗后，症状有所好转，出院后不规律服药，导致胸闷、气促再次发生，心脏彩超提示射血分数减低型心衰，故在本次住院期间增加口服悦康®活心丸（浓缩丸），治疗1.5个月后，对比观察发现患者的活动耐量明显好转，胸闷及气促症状明显改善，心脏彩超提示左室射血分数由39%上升至43%。
基础研究证实，悦康®活心丸（浓缩丸）通过抑制 TGF-β1/Smad2/3通路减缓心衰大鼠的心肌纤维化[4]。此外，吴宗贵[5]教授等通过评估6min步行总距离证实悦康®活心丸（浓缩丸）可以较大程度改善气虚血瘀型冠心病患者的心脏负荷，提高运动耐量，并且具有良好的安全性。
参考文献：
[1]PagliaroBR,CannataF,StefaniniGG,BologneseL. Myocardialischemiaandcoronarydiseaseinheartfailure. HeartFailRev2020;25:53-65.
[2]MozaffarianD,BenjaminEJ,GoAS,ArnettDK,BlahaMJ, CushmanM,etal.Heartdiseaseandstrokestatistics—2015update:areportfromtheAmericanHeartAssociation. Circulation2015;131:e329-e322
[3]JanuzziJL,ButlerJ,FombuE,MaiselA,McCagueK,Piña IL,etal.Rationaleandmethodsoftheprospectivestudy ofbiomarkers,symptomimprovement,andventricular remodelingduringsacubitril/valsartantherapyforheart failure(PROVE-HF).AmHeartJ2018;199:130-136.
[4]PengM,YangM,ShenA,etal.HuoxinPill(活心丸)AttenuatesCardiacFibrosisbySuppressingTGF-β1/Smad2/3PathwayinIsoproterenol-InducedHeartFailureRats[J].Chinesejournalofintegrativemedicine,2021,27:424-431.
[5] 吴宗贵, 马丽红, 段文慧, 等. 活心丸 (浓缩丸) 治疗冠心病慢性稳定性心绞痛 (气虚血瘀证) 多中心随机双盲临床研究[J]. 中国中西医结合杂志,42(6):672-679.