风暴眼丨DRG付费下的医生纠结：医保额度不能突破，病人又不能不救
2024-07-12 09:44:49 - 第一财经
【风暴眼丨DRG付费下的医生纠结：医保额度不能突破，病人又不能不救】#医生称收复杂病人忙前忙后还可能亏钱##DRG付费的初衷是限制医保过度消耗#DRG付费，不同于过去的按项目付费方式——按照所有项目的数量和实际花费报销——而是按病种打包进行医保支付，同一个编码下的病种，无论治疗项目多少，整体预估打包价格，到年底由医保局给医院结算付款。超出打包价格外的花费，医保局不结算，只能由医院负担；节余部分则由医院留用。
DRG付费的初衷，是限制医保过度消耗和过度医疗，提升医疗标准化，减轻病人医疗负担。DRG支付改革在多个试点城市实施5年以来，起到了初步成效，有效地控制了医疗费用支出，提高了医保基金的使用效率。
国家医保局2022年度清算数据显示，在101个国家试点城市中，医疗服务行为更加规范，参保人个人负担较2021年减少了约215亿元。
随着医保支付试点改革进入最后一年——2024年底要实现DRG支付医保统筹地区和医疗机构全覆盖——各地医疗机构也出现一些杂音。在严格的控费需求下，医院的负担增加，变相给医生带来一定生存压力。原本经营不善的专科医院更加雪上加霜，有医生在迷茫中离职。