张力性水泡能直接戳破吗？

转自：上观新闻

骨科病房里偶尔会出现这样一幕：“护士，快来呀，我们家孩子身上起水泡了！我们就只是摔伤了骨折而已啊，又没有烫伤，哪里出现这么多小水泡？”，医生护士经过评估观察判断，这不是一般的小水泡，而是出现了“张力性水泡”，那现在就让我们一起来了解下什么是张力性水泡？出现这种情况时能随意把水泡戳破吗

骨折时，骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血，软组织发生水肿，患者明显肿胀，皮肤发亮产生“张力性水泡”。另一方面，骨折后，局部内组织损伤不同，局部内组织压力不均也可导致张力性水泡。局部软组织损伤严重，血管内膜损伤严重，血液和淋巴液回流障碍，组织内毛细血管通透性增加，液体渗出增多，使液化坏死产生的内生水在表皮和真皮之间的薄弱处积聚，行石膏或支具外固定后，渗出液由受压处移向无压力的部位，引起“张力性水泡”。

分型

根据表皮与真皮分离程度的差异，可将水泡分为2种类型：血性水泡和浆液性水泡。2种类型的水泡处皮肤均表现为发亮和无皱褶。血性水泡经常发生在较为严重的骨折类型中，其发生率低于浆液性水泡，约占水泡类型的39%，血性水泡一般需要16d才能愈合，而浆液性水泡大约在12d内。

好发部位

张力性水泡常出现在四肢"皮包骨"的部位，骨折端周围发生的概率最高。骨折后张力性水泡的特点是贴近骨骼发生，骨折后水泡的发生率为2.9%-7.2%，常见于胫骨、膝关节、踝关节、足部及肘关节。水泡最早在骨折后6h内形成，大多在急性损伤后数小时内至48h出现，都属于表皮下的水泡。

预防措施

那有哪些方法可以避免产生张力性水泡呢？

1.正确识别高危因素：做好预防与评估措施对水泡的预防具有重要意义。对于在踝关节、足跟部和肘关节等"皮包骨"区域骨折的患者，骨折后更容易出现水泡。

2.制动和固定：患处的制动和固定可防止发生继续损伤和局部异常活动刺激皮肤，减少水泡的产生。

3.抬高患肢：患肢抬高是减轻肢体肿胀的一种简单而有效的方法。抬高肢体可以有效促进静脉和淋巴回流，减少液体聚集进而降低间质压力，减轻软组织水肿。

4.局部冷疗：局部冷疗可以控制肿胀，减少骨折水泡的发生。通过低温抑制组织代谢，减轻炎症反应及液体渗出。

5.肢体活动与手法按摩：肢体肿胀明显者应加强骨折远端关节的活动以及肌肉的等长收缩，或手法按摩。手法按摩是顺着静脉回流方向由远及近进行，通过促进静脉回流消除或减轻肿胀。

6.加压疗法：弹力绷带能均匀地对受压部位产生一定压力，并通过其回弹性在肢体主动功能锻炼下施加对皮肤及组织的弹性压力，可促进血液循环，改善组织瘀血、肿胀，加快肿胀吸收，从而降低张力性水泡的发生率。

7.药物治疗：可静脉使用20%甘露醇、β-七叶皂甙钠、利尿剂等，改善血液循环及消肿，从而预防张力性水泡。

8.早期手术治疗：早期手术治疗骨折，帮助组织和血管恢复到原来的排列结构，血管的结扎及骨折固定可以降低组织水肿的发生率，从而预防张力性水泡。

治疗措施

如果已经产生了张力性水泡，那应该怎么正确处理呢？

1.如果骨折后张力性水泡较小(直径<1cm或<2cm)时，建议不需要人工干预，采用保守疗法，水泡可自行吸收。

2.保持水泡的完整性：水泡内液体有噬菌素、免疫细胞、活化的中性粒细胞和防止感染的蛋白，此外，它还含有表皮生长因子，能促进伤口更快上皮化。如果水泡自发破裂，表面泡皮已发生损坏，应去掉水泡的泡皮，表面敷以非粘连性的敷料。

3.水泡抽吸术：较大的水泡或无菌条件允许的情况下，可以使用无菌注射器进行抽吸，加快组织吸收水泡液。抽液后用棉签轻轻挤压，使表皮贴紧，防止感染。

张力性水泡虽看似不起眼，却有着重要的临床意义。骨折张力性水泡的发生往往代表了严重的骨折和软组织损伤，使骨折的治疗复杂化，可能发生伤口感染和延迟愈合等并发症，延缓患者治愈的过程，因此，加强对张力性水泡的预防和处理，是预防并发症的关键。了解它的产生机制、危害以及应对方法，对于患者的康复和健康有着不可忽视的作用。大家应该对其有足够的认识和重视，以便在遇到相关情况时能够正确处理。

作者介绍

宋静琳（1990.01），女，主管护师，上海交通大学医学院附属儿童医院，主要从事小儿骨科临床护理工作，骨科护理骨干，2019年、2023年评选为上海市儿童医院年度优秀护士。具有丰富的小儿骨科疾病护理经验，并积极参与医学科普创作及科技创新发明。通过多种形式传播儿童健康知识，提高公众健康意识和自我保健能力。2019年在“预防住院患儿坠床专项改建方案”中获得最佳指导意义奖，荣获医院岗位科技创新三等奖。2020年科普项目《家长应该如何应对突发事件》在第四届上海市儿童医院青年科普能力比赛中荣获三等奖；2023年“上海市儿童医院第五届叙事护理比赛”荣获优胜奖。