家门口的专病医生系列③开在闵行这家社区的颈椎专病门诊，为啥能留住患者？
转自：黄杨子
“您应该有痛风病史吧？”祝永标一边询问，一边弯腰为其触诊。“对对，两年前也痛过一次，最近除了肩膀颈椎不舒服，脚上也觉得难受。”“除了清淡饮食，还要注意别用热水泡脚，虽然对许多人来说这是养生的方式，但痛风的急性发病期得避免。”陈先生是上班族。利用午休时间，他花了半小时从公司赶来闵行区江川社区卫生服务中心。在朋友的推荐下，他第一次前来社区求诊，“环境好，医生耐心，而且专业知识也过硬。”在中医伤科副主任医师祝永标的推拿、理筋外治手法和膏药外敷、饮片内服的综合治疗下，两周后，他的疼痛症状有了明显改善。“对于我们这样够不上开刀，但放任不管又影响生活质量的病患，中医可真是帮了大忙。”他很是感慨。2023年，闵行区江川社区卫生服务中心颈椎病专病门诊正式开张。这家开在闵行区西南角的社区门诊，是如何用常见病、多发病留住患者的？
为棘手病例抽丝剥茧2019年4月，闵行区启动了新一轮中医专家社区师带徒项目。祝永标抓住了机会，成为龙华医院中医骨伤科主任医师叶洁的学生。这位石氏伤科的传人，让祝永标在每日的点滴积累中逐渐融入“气血兼顾、内外结合、整体调治”的诊疗观念，对颈椎病、腰痛、膝骨关节炎、肩周炎等社区常见伤科慢性疼痛有了对症的有效手段。去年，祝永标申请了市级颈椎病相关课题项目，“面面俱到很难，所以我专门花了不少时间在这一小切口的专科疾病上。一些以前觉得棘手的病例，现在通过抽丝剥茧的检查分析，也能在半个月、一个月之后得到不错的反馈，成就感是很强的。”这样的挑战，在祝永标手里并不少。64岁的退休教师张女士就是其中一位，“工作的时候伏案低头时间久，现在年纪大了，早上一起床就头晕，得在床上坐半个小时才能慢慢起来走路，往一侧偏头，对侧的手就麻木了。”她谈及那些难熬的感受，“在市区大医院都看过，医生诊断为颈椎压迫神经、轻度椎管狭窄，用了些消炎止痛药，可半年多也没明显起色。医生建议手术治疗，但我心里迈不过去这道坎。”第一次到祝永标门诊时，张老师还将信将疑：社区医生能解决这老大难问题吗？“我住得近，邻居是祝医生的病人，我就想着来试一试。”可不到五分钟，她便打消了疑虑。祝永标顺着颈椎捏到腰椎，“您是左撇子？”张老师连连点头。“左侧斜方肌比对侧硬，您向左侧偏头，症状也会更明显些。”他耐心解释着致病机制和日常保健事项，提供了内服、外敷、推拿、理疗等综合治疗方案。一周后，张老师头晕改善；两周后，手部麻木症状改善；两个月后，头晕症状几乎消失。“家里人都说，之前我面色发白，现在走路姿势和精气神都好多了。”她笑道，“祝医生建议我持续巩固治疗，我听他的，准没错。”
在一方天地圆“大侠”梦手上的功夫怎么练？祝永标想了想，“触摸的时候就能感觉到酸、胀、痛，还能听见液体滑动的声音。常见劳损的部位带动骨头，会出现类似的炎性分泌物，如果有些硬质的结节，就说明病程久了。有时候患者的接触点还伴有僵硬感，从肌肉层面也能根据左右两侧对比的不同判断症状。”这些旁人难以完全体悟的心得，来自他长期的训练。一指禅、滚法等基本功，日复一日落在家中的枕头上、沙发沿上，最终才能为患者“快、准、狠”施策。祝永标还记得，小时候父亲曾患过腰椎间盘突出，当时在医院里看见医生潇洒的身影，好似武侠小说中的人物，心头没来由地扎下了学医的根。此后，深耕骨伤科近20载，在社区这片小天地里，他也希望能成为更多患者信赖的依靠。近年来，祝永标接诊的最小患者才十六七岁，因头晕、腰痛，诊断为椎间盘突出；最远慕名而来的患者来自四川，租住在附近酒店，硬是每日坚持赶到社区进行手法、理疗治疗。这些刚来时手扶着腰、腿痛腰麻的患者，渐渐从“打钢板、放钉子”的担忧里放下心来，一天天感受着症状好转，而正是这样的口口相传，让东至南汇、西至松江、南至湖州、北至上海市区的病患络绎不绝，月接诊量近800人次。如今，为了惠及更多在职人群的就诊需求，颈椎病专病门诊增设每周二晚5至8时的夜门诊与周六的门诊；同时，为了满足部分需要持续跟踪、症状较为严重的患者，伤科今年新设病房，提供周期性的系统治疗。
病患年轻化需对症下药
“这些年的感受是，大众对中医的信任度不断提高，尤其是到了特定时令，如黄梅天、三伏天、立冬，关节病、风湿病等病患都会明显增加。”祝永标说，为了更科学、清晰地为患者解释症状，他针对颈椎病的6种分型给予不同的基础协定方，如神经根型，大多表现为上肢放射痛、麻木，需要活血通经络，用鸡血藤、青风藤、地龙等；椎动脉型，大多表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、视目不清、嗜睡等，则用半夏、白术、天麻、勾藤等。“这两类与混合型占患者比例超过六成，此外还有交感神经型、脊髓型等，后者只能通过手术减压，如果遇到此类症状，我们也会明确告知患者，希望能帮助其尽快寻求适宜的治疗方式。”
黄梅时，加些米仁、茯苓健脾化湿；立冬后，加些熟地、杜仲温阳滋补。在祝永标的门诊中，考虑不同患者的体质对药方适当加减，事半功倍。“尤其到了三伏天，配以贴敷的综合治疗，比秋冬季发病后再就医的效果更好。”
祝永标说，前些年，门诊少见40岁以下的患者，除非落枕、扭伤；如今，因电子产品的高强度使用，每天几乎都有10%的患者为中青年人群。“比起中老年人群，在职患者势必没有太多时间就诊，因此在日常居家生活、工作中就要尽可能保护自己的健康。”他建议，首先应尽量避免长时间使用手机，缓解颈部劳损；必须使用时，应将手机的高度抬高，使眼睛平视或上抬；不少患者主诉脖颈僵硬、活动不适、恶心手麻，目前恰逢炎夏时节，在空调间内切忌直吹肩、颈部位；有条件者，应每日跟练颈椎操，松弛肌肉，改善局部血液循环，逐步缓解症状。