“不会治伤寒，就不能当医生”？

转自：国家民委

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一场秋雨一场寒，从白露开始的秋风夜，一夜凉一夜，冷空气从此愈发狂。细密的秋雨除了降温，还会为伤寒传播创造条件，所以夏秋两季都是伤寒高发季节。伤寒在古代是大病，得上了就是事关生死的大事。学习治疗伤寒也就成了几乎所有中国古代医生的必修课，甚至有“不明伤寒论者，不可以为医”的说法。

“医圣”张仲景根据一生行医经验完成的传世巨著《伤寒杂病论》，受到历代医家推崇，被后世学者誉为“医方之祖”。

一

张仲景约生于东汉和平元年（150年），南阳郡涅阳（今河南省邓州市穰东镇张寨村）人。南阳张氏是名门望族，在张仲景之前，这个家族诞生了张衡这样的顶级人才。得益于家族条件，张仲景受到良好教育，还获得了“举孝廉”出仕为官的机会。

张仲景立志从医有多方面的原因，其中与东汉末期动荡的社会背景有很大关系。

天灾不断。在张仲景生活的七十年间，载入史册的大灾就有22起，地震发生的频繁程度在中国历史上极为罕见。

饥荒频发。当时中国处于历史上第二个寒冷期，农作物歉收，加之土地兼并，最终暴发大面积饥荒，阶级矛盾激化，社会动荡加剧。

外感流行。当时，以伤寒为代表的外感病流行。张仲景在《伤寒杂病论·序》中写道：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”意思是说，张仲景的同族人口本来很多，从前有二百多人，从建安元年以来，不到十年时间，家族三分之二的人口死亡，而死于伤寒者占死亡人口的十分之七。张仲景对此极为伤感悲戚，少年即立志于救死扶伤。

面对气候异常、社会动荡、疾病肆虐、百姓困苦的现实，张仲景批评当时的精英阶层忙于追名逐利，对其无所作为痛心疾首：“怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生；但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务。”在张仲景看来，研究医方医术，既可以治疗君上和父母亲人的疾病，也可以解救贫苦人民的困苦，对自己则保养生命，而一味追求名利荣势是不可取的。

二

两汉时期的国家一统为医学发展创造了条件。黄河与长江分别孕育了“中医二宗”齐楚两大医学流派，各自以黄帝针灸、神农本草为代表，在此基础上又形成了不同分支，有了充分的医学积累。

张仲景医学天赋超群，求学勤勉刻苦，多得名师指点。他在少年未冠之年曾拜访同郡名士何颙，很受何顒赏识。《名医录》记载，张仲景师从同郡名医张伯祖尽得真传，“仲景之术，精于伯祖”。

东汉末年天下大乱，北方地区的图书几近毁灭殆尽，刘表在荆州开展了一次抢救图书行动。张仲景在刘表治下，官至长沙太守，又因精通医学，承担了医学文献的搜集整理工作。

他在《伤寒杂病论·序》中说：“乃勤求古训，博采众方。”他选用《素问》九卷、《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》等书，并结合辨别脉象和辨别证候的体会，写成了《伤寒杂病论》十六卷。

三

《伤寒杂病论》摒弃了导源于数术与礼制的虚妄医学，大力提倡植根于气论与结构的实证医学，使中医学术有了一次质的飞跃。

难能可贵的是，张仲景集汉以前医学之大成，却又并非精粗不分，真伪不辨；采用《黄帝内经》提出的六经辨病框架，但又不拘泥于旧说；支持《黄帝内经》提出的“上工治未病”理念，但又反对将肝病补脾作为教条。

张仲景以气论为其医学内核，主张“驭形以气，驭证以病”，将数百个常见症状（病形）与气的开阖消长串联起来；在构建辨病论治体系的时候，充分考虑疾病的原因、证据、火候、时机；虽然将辨证论治置于首要地位，但不以偏概全，而是把握疾病方向，证候结合，因时制宜。可以说，《伤寒杂病论》实现了辨病论治的系统化，既有章法，又蕴含变通。

此外，张仲景还全面总结了前人发现的病因，厘清其与各个病种的对应关系。比如，他将黄疸病细分为谷疸病、酒疸病、女劳疸病，依据的是饮食不节、饮酒过度、房劳过度等不同原因，体现了对内伤病因的清晰认识。他认识到禀赋、体质、年龄、病史、生活方式与地域等间接病因，阐发了各种病因叠加致病的原理。

面对伤寒本病、伤寒坏病、非伤寒外感病、内伤病、妇人病等错综复杂的疾病，张仲景采用三分疾病、六经病、广义伤寒病、脏腑病、气血水病的辨病框架，使其条分缕析，层层辨病。

四

在中国医学史上，张仲景的《伤寒杂病论》具有划时代意义。据说同时代以医术闻世的华佗见到此书后，感叹“此真活人之书也。”明代医家方有执评价说，在仲景之前，有法无方；仲景之后，有方无法；方法具备者，只有仲景此书。清代医家张志聪也说：“不明四书者，不可以为儒；不明本论者，不可以为医。”可以说，《伤寒杂病论》确立的辨病论治体系统一了前人提出的各种理论，又被后人引为中医临床的基本原则，是中医学的灵魂所在。

美国华盛顿大学医学教授包德默曾评价：“张仲景是人类的骄傲。”国际权威医史研究机构英国伦敦维尔康医史研究所把张仲景列入29位世界医史伟人名单，加以纪念和弘扬。

《伤寒杂病论》被后世称为“医方之祖”。经方，是书中所载方剂的专属名称，有273首，含药172种，组合简洁精专，功效详备恢弘，堪为方剂之规矩、轨范、准绳。其中的桂枝、麻黄、白虎、承气、柴胡、泻心、四逆、真武、栀子、陷胸等经方个个闻名遐迩。章太炎赞曰：“法治切实，方剂广博。”

日本传统医学界将“经方”称为“古方”“汉方”，形成了推崇仲景、专用汉方、倡导实证、拒绝玄谈的汉医古方派，并最终成为主流。近年来，经方随着中医出海，影响力播散世界各地。

据不完全统计，由晋代至今，整理、注释、研究《伤寒杂病论》的中外学者论著已逾两千，蔚为大观。

古老的中医，庇佑了中华民族的生生不息。历史长河中的名家圣手留下的学术结晶，不仅是中华民族，也是全人类的宝贵财富。

（作者：陈萌，北京中医药大学中医学院伤寒教研室教授。）

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