悦康通力量 | 前庭神经炎的诊疗
转自：悦康药业YOUCARE
供稿人：市场部潘雪锋
定义及发展
前庭神经炎(vestibularneuritis,VN)是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病[1,2]。30-60岁多发，无性别差异。
该疾病百年前就有所报道，其临床诊断治疗一直较为混乱，直到2020年《前庭神经炎诊治多学科专家共识》中建议使用前庭神经炎这一统一命名。
发病机制及临床表现
现有证据多提示前庭神经炎是由潜伏于前庭神经节的HSV-1再激活引起，炎性反应及继发的骨性通道对肿胀前庭神经压迫损害是其最可能的发病机制。
大部分前庭神经炎患者为单相病程，急性或亚急性起病，眩晕、不稳等症状一般在24h内发展至高峰[1]。可以把前庭神经炎自然病程分为急性期和恢复期两个阶段：
诊断标准
（1）急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳；
（2）无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征；
（3）单向水平为主略带扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上跳成分，眼震符合亚历山大定律，患侧甩头试验阳性；
（4）相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱，如患侧视频头脉冲试验(vHIT)增益降低伴纠正性扫视，患侧双温试验反应降低，患侧前庭诱发肌源性电位(VEMP)异常，患侧眼偏斜(OTR)等，纯音听阈检测示听力正常(或明确听力损害与本次疾病无关)；
（5）除外其他疾病，必要时进行头颅影像学检查。
诊断时应注意与其他疾病进行鉴别：包括但不限于后循环梗死(小脑后下动脉和小脑前下动脉梗死)、伴眩晕的突发性耳聋、迷路炎以及发作性前庭疾病的首次发作如前庭性偏头痛等[3]。
药物治疗
前庭神经炎患者急性期出现明显的恶心、呕吐和眩晕症状，可短暂应用前庭抑制剂，但此类药物会延迟中枢代偿的建立[4]，不建议长期使用；推荐使用增强前庭代偿的药物如银杏叶提取物[5]，可促进前庭代偿,有助于患者恢复，使用疗程应与前庭代偿时间相匹配。急性期推荐短期小剂量糖皮质激素治疗，对于恢复期患者不推荐激素治疗，不推荐抗病毒治疗；推荐尽早开始个体化的前庭康复锻炼；应重视患者教育[3]。
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参考文献：
[1]BalohRW,HonrubiaV.Clinicalneurophysiologyothevestibularsystem[J].ContempNeurolSer,1979,18:1-21.
[2]StruppM,BrandtT.Vestibularneuritis[J].Semin.Neurol,2009,29(5):509-519.DOI:10.1055/s-0029-1241040.
[3]前庭神经炎诊治多学科专家共识[J].中华老年医学杂志,2020,39(9):985.
[4]BalohRW.Clinicalpractice.Vestibularneuritis[J].NEnglJMed,2003,348(11):1027-1032.DOI:10.1056/NEJMcp021154.
[5]SokolovaL,HoerrR,MishchenkoT.TreatmentofVertigo:ARandomized,Double-BlindTrialComparingEfficacyandSafetyofGinkgobilobaExtractEGb761andBetahistine.IntJOtolaryngol.2014;2014:682439.doi:10.1155/2014/682439.Epub2014Jun25.PMID:25057270;PMCID:PMC4099171.