过敏性休克抢救!肾上腺素注射位置你用对了吗?
转自:医学界
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肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用,可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状[1]。临床上常用于迅速缓解青霉素等药物引起的过敏性休克。
值班的时候遇到过敏性休克抢救,正确把握肾上腺素的用药注意事项很重要!尤其是注射位置千万别弄错了,跟着界小药一起来看看!
正确把握剂量
常用量:皮下注射或肌注0.5-1mg,也可用0.1-0.5mg缓慢静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml),如疗效不好,可改用4-8mg静滴(溶于5%葡萄糖液500-1000ml)[1]。
这些注射位置不正确
▌不要注射到臀部
肾上腺素(点击获取完整用药信息)向臀部注射可能无法有效治疗过敏反应,而且可能造成梭状芽孢杆菌感染(气性坏疽)。用酒精清洗并不能杀死细菌孢子,因此也不能降低这种风险。
▌不要注射到手指、手或脚
肾上腺素是一种强烈的血管收缩剂。意外注射到手指、手或脚可能导致受影响区域血流损失,并造成组织坏死。
▌最合适的给药位置
当肾上腺素注射液用于治疗过敏反应时,最合适的给药位置是大腿前外侧(大腿外侧肌),因为其位置、大小和可用的血流。不建议注射到(或靠近)较小的肌肉,如三角肌中,因为这种用法可能会造成吸收上的差异。
另外,不要在同一部位重复注射肾上腺素,因为由此产生的血管收缩可能导致组织坏死。
药物过量处理方案要牢记
▌药物过量表现:
过量使用肾上腺素可能会产生极高的动脉压,从而可能导致脑血管出血,尤其是在老年患者中。过量使用还可能导致肺水肿,因为外周血管收缩和心脏受到刺激。
肾上腺素过量还可能导致短暂性心动过缓,随后出现心动过速,这些可能伴随着潜在的致命心律失常。注射后一分钟内可能出现室性早搏,随后可能出现多灶性室性心动过速(颤前节律)。心室效应消失后可能会出现房性心动过速,偶尔也会出现房室阻滞。心肌缺血和梗塞、心肌病、皮肤极度苍白和寒冷、血乳酸水平升高导致的代谢性酸中毒、肾功能不全和衰竭也有报道[2-5]。
▌处理方案:
肾上腺素在体内迅速失活,用药过量后的治疗主要是支持性治疗。肺水肿的治疗包括使用快速作用的α-肾上腺素能阻断药物(甲磺酸酚妥拉明)和呼吸机支持。对心律失常的治疗包括服用β-肾上腺素能阻断药物(如普萘洛尔)。
如有必要,可通过快速作用的血管扩张剂(如亚硝酸盐)或α-肾上腺素能阻断药物来抵消加压效应。如果采取这些措施后出现长期低血压,可能有必要使用另一种升压药物[2-5]。
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参考文献:
[1]药物信息:盐酸肾上腺素注射液,哈药集团三精制药股份有限公司,国药准字H23023238.
[2]ProductInformation:EPINEPHRINE-epinephrineinjection,solution,concentrate,BelcherPharmaceuticals,LLC,UpdatedSeptember14,2021.
[3]ProductInformation:EPINEPHRINEinjection,MedicalPurchasingSolutions,LLC,UpdatedJanuary24,2020.
[4]ProductInformation:EPINEPHRINEinjection,solution,GeneralInjectables&Vaccines,Inc,UpdatedApril8,2020.
[5]ProductInformation:EPISNAPEPINEPHRINECONVENIENCEKITinjection,FocusHealthGroup,UpdatedMarch27,2018.
[6]ProductInformation:Primatene(R)Mistinhalationaerosol,epinephrineinhalationaerosol.ArmstrongPharmaceuticalsInc,Canton,MA,aspostedtotheFDAsite11/2018.
[7]ProductInformation:ADRENALIN(R)intramuscularinjection,subcutaneousinjection,intravenousinjection,epinephrineintramuscularinjection,subcutaneousinjection,intravenousinjection.ParPharmaceutical(perFDA),ChestnutRidge,NY,2019.