良医 | 肋骨骨折后只能靠躺？国家级专家共识来了

业内专家认为，这份共识的发布将有助于进一步规范手术治疗肋骨、胸骨骨折，有望推动我国胸部创伤领域的研究和实践进入一个新阶段。

文| 舍文

两个月前，家住上海青浦的陈老先生摔了一跤，送到医院检查发现多根肋骨骨折，考虑到患者陈老先生已经八十多岁，高龄手术风险大，医生建议保守治疗。

卧床一周后，陈老先生胸痛的症状依旧严重，翻身、咳嗽甚至深呼吸的时候特别明显，吃止痛药也不管用。除了疼痛，胸闷气急的症状也越来越明显。

家人陪着陈老先生到上海市第六人民医院胸外科急诊检查，诊断结果是，他的肋骨骨折错位较之前明显加重，还出现了胸腔积液合并肺不张的症状。如果病情进一步加重，很可能会有生命危险。

医院给这位高龄患者提供了完善的技术保障，主刀的胸外科主任杨异教授为老先生完成了微创手术，术后当天，陈老先生就觉得胸部疼痛明显缓解，第二天胸闷气急的症状基本消失，手术后第三天老先生就下床活动了。

杨异教授介绍，老年人骨折很容易成为“人生最后一次摔跤”，这个常识被大家理解以后，现在越来越多家庭开始重视老年人跌倒骨折后的积极治疗。

但是，轮到肋骨骨折可能就不一样了，至今还有很多人以为肋骨骨折只能靠“躺”。

过去由于手术技术的限制，肋骨骨折一般只能保守治疗，简单来说就是主要靠“躺”。部分病人的确靠“躺”恢复了健康，但还是有一部分患者非但没有靠“躺”等来骨折处的愈合，反而因为骨折对肺、呼吸、胸腔的影响，带来更大的健康危害，病情严重的病人就此一病不起。

随着胸外科微创手术治疗技术的成熟，手术成为肋骨骨折治疗的一种选择。但新的困惑也就此诞生：什么样的患者需要手术？肋骨骨折手术应该怎么做？手术达到怎样的效果才算“成功”？

为规范手术治疗肋骨、胸骨骨折，提高病患的治愈率和生活质量，中国胸部创伤临床研究协作组（CCIRS）11月18日在上海举办“创伤性肋骨、胸骨骨折外科诊疗中国专家共识”发布及解读会。全国各地胸外及创伤领域300余名专家与会，对共识的推广应用进行深入探讨。

“创伤性肋骨、胸骨骨折外科诊疗中国专家共识”由上海市第六人民医院牵头撰写。杨异教授表示，专家共识最大的作用是规范手术操作，促进肋骨骨折微创手术向基层医院的有序推广，让更多的患者得到规范治疗，避免肋骨骨折成为患者“永远的痛”。

专家共识促进肋骨骨折规范治疗

胸部创伤在所有创伤中约占25%，肋骨骨折是最常见的胸壁损伤，其中超过50%的胸部创伤有肋骨骨折。近年来，肋骨骨折切开复位内固定手术（SSRF）在国内外各级医院广泛开展，为大量病患带来新希望。然而，由于缺乏系统性临床研究和循证医学证据，这一领域的诊疗仍存在诸多问题和盲区。

为解决这些问题，上海市第六人民医院杨异教授牵头，全国数十家医院共同发起成立了“中国胸部创伤临床研究协作组”。

协作组主任杨异教授介绍，协作组成立的初衷是共同开展多中心同质化临床研究，回答临床遇到的实际问题，解决学术争议，提高全国胸外伤外科治疗的整体水平，在国际上发出“中国声音”。

协作组成立以来，已完成多项高质量单中心和多中心临床研究，多项研究结果发表于国际期刊，得到国外专家肯定和好评。

在此基础上，受中华医学会胸外科分会委托，协作组筹划制定了“创伤性肋骨、胸骨骨折外科诊疗中国专家共识”。杨异教授介绍，参与共识的专家均经严格选拔，其中撰写专家均为有上千例相关手术经验并发表过多篇临床研究论文医生担任。共识形成的全程注重实用性、科学性，聚焦临床实际、基于循证医学，每一条共识都严格认真讨论、反复斟酌。

业内专家认为，这份共识的发布将有助于进一步规范手术治疗肋骨、胸骨骨折，有望推动我国胸部创伤领域的研究和实践进入一个新阶段。

为确保边远地区的医生也能受益于这份共识，中国胸部创伤临床研究协作组特别为他们提供了食宿交通的免费服务。

心肺“盔甲”骨折很危险

人类的胸廓是由胸椎、肋骨和胸骨借关节、软骨、肌肉等连结组成。它们组成的这个牢固而具有韧性的框架，在保护胸腔及部分腹腔脏器的同时，还参与呼吸运动。

肋骨作为骨性胸廓的重要组成部分，在呼吸运动时，肋骨在肋间肌的作用下产生一定方向的运动，从而使胸廓容积发生变化，产生胸腔内外气体压力阶差而实现呼吸运动。由此可见，胸廓的完整、稳定性对人体呼吸功能有重要的作用。

当肋骨骨折情况足以破坏胸廓完整性及稳定性时，就会影响肺功能。

杨异教授介绍，以往肋骨骨折大多保守治疗，主要的方法是胸带固定、止痛、让病人卧床等等。如果是轻微的骨折也许保守治疗是不错的选择，但如果是严重多发肋骨骨折，肋骨断端可能进一步错位，导致胸壁畸形，肺通气容量减少，呼吸功能受损，甚至产生骨不连、畸形愈合、肺功能减退等后遗症，给患者遗留长期的胸痛和胸部不适感，严重的会影响患者的生活质量。

“尤其是老年患者，肋骨骨折后因为长期疼痛让他不敢咳痰，痰排不出有可能导致肺部感染，这就很危险了。”

除了老人摔倒，事故导致的肋骨骨折如今也不少。杨异教授介绍，助动车交通事故中，驾车人因胸部骨折被送到医院的情况很多，而这类肋骨骨折往往都比较严重，需要立即进行手术。

杨异教授介绍，在国内同行们不断努力下，肋骨骨折微创手术技术已居于国际领先地位，但国内各地技术参差不齐，急需规范并推广。

上海市第六人民医院是上海市创伤中心，胸外科在胸部创伤方面积累了丰富的临床经验，在这里，微创肋骨骨折手术已经是常规手术，上海市第六人民医院也是国内外此类手术开展最多的医院。

“我们首创的联合麻醉科免气管插管、清醒状态神经阻滞下肋骨骨折微创内固定术，具有创伤更小、恢复更快的优势，对于一些较轻的肋骨骨折，可以在两三天就完成手术治疗出院，术后一周左右基本上可以正常工作、生活，把创伤带来的不利影响降到了最低。”

但是，国内像上海市第六人民医院这样常规开展肋骨微创手术的团队并不多。杨异教授多年来坚持推广规范的肋骨微创手术，已经通过学习班和线上培训等多种方式，为全国各地、特别是基层医院的医生传授技术和经验。

此次国家级专家共识的发布，将进一步推动肋骨骨折微创手术的规范化和向全国各地的推广。