新冠疫苗“混打”启动！是你理解的打法吗？专家权威说法来了……
近日，经国务院联防联控机制批准
国家卫生健康委已经开始部署序贯加强免疫接种
这是为进一步提高预防效果
同时考虑安全性所采取的一项免疫策略
哪些人群适合序贯免疫接种？
序贯接种就是混打疫苗吗？
应对新冠疫情还会“加强再加强”免疫吗？
针对市民一系列疑惑，解放日报·上观新闻记者就此采访上海市疾控中心副主任孙晓冬详解。
什么是疫苗的序贯免疫接种
所谓序贯免疫接种，即不同技术路线的疫苗按照一定接种时间间隔、接种的剂次，进行接种。
孙晓冬告诉记者，在“疫苗史”上序贯免疫接种最早应用于脊髓灰质炎预防，即灭活疫苗、减毒疫苗按照一定时间间隔接种，以此达到最佳免疫效果。
通常来说，针对常规、容易对付的病毒或疾病，单一疫苗使用就够了。但对于一些变异性很强、难以对付的病毒，医学界经常采用“序贯免疫”方式。专家解释，这主要是两个目的：首先，不同疫苗之间可以优势互补；其次，个人体质不一样，替换疫苗可规避副反应。
哪些人群可以采用序贯免疫接种
根据国家卫健委相关通知，此次序贯加强免疫人群需要符合四个条件。
首先，18岁以上的人群。其次，完成2剂次灭活疫苗接种，这2剂次接种的必须是国药中生北京公司、北京科兴公司、国药中生武汉公司三家公司生产的新冠病毒灭活疫苗。再者，全程完成2剂次的接种，序贯加强免疫接种间隔不能短于6个月。最后，没有进行过加强免疫者，也即没有打过“第三针”。
序贯加强免疫就是混打吗
此次国家卫生健康委部署工作是“序贯加强免疫接种”，孙晓冬说，严格意义上，序贯加强免疫不能简单等同于混打疫苗。
他阐述，此前凡接种灭活疫苗、或天津康希诺公司的腺病毒载体疫苗的目标人群，可开展一剂次同源加强免疫，也即，用原来的疫苗进行加强。
序贯加强免疫原则是，必须前2剂次接种灭活疫苗，可选择智飞龙科马的重组蛋白疫苗、或康希诺腺病毒载体疫苗进行序贯加强免疫。如果之前选择重组蛋白疫苗或腺病毒载体疫苗，则目前不能进行序贯加强免疫。
序贯加强接种会继续打第四针吗
专家强调：研究数据表明，同源加强免疫和序贯加强免疫，都能够进一步提高免疫效果，希望满足接种条件的人群能够主动接种、及早接种。
序贯加强免疫后还会继续打第四针吗？未来会如同流感疫苗一样，每隔半年/一年打一次吗？孙晓冬告诉记者：目前没有必要、也没提出过“加强再加强”的说法。实行三针的重组蛋白疫苗，也未提出接种者可加强免疫，因此“第四针”说法没有来源。
一图读懂
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“混打”临时指南
另据新华社报道，基于现有研究数据，世界卫生组织2021年12月发布了新冠疫苗“混打”接种临时指南。
这份指南基于世卫组织战略咨询专家组提出的建议制定，适用于世卫组织紧急使用清单上的所有新冠疫苗。指南建议，如果第一针接种的是病毒载体疫苗，后续不管是第二剂还是加强针均可接种mRNA疫苗；反之亦然。如果起初接种灭活疫苗，后续可接种病毒载体疫苗或mRNA疫苗。
截至目前，进入世卫组织紧急使用清单的疫苗包括：英国阿斯利康疫苗，美国强生疫苗、莫德纳疫苗和辉瑞疫苗，中国国药疫苗和科兴疫苗，印度Covaxin疫苗和Covovax疫苗，美国诺瓦瓦克斯疫苗。其中科兴、国药和Covaxin属于灭活疫苗，强生和阿斯利康是腺病毒载体疫苗，莫德纳和辉瑞为mRNA疫苗，诺瓦瓦克斯疫苗和Covovax是重组蛋白疫苗。
按照临时指南说法，现有研究主要涉及“混打”对人体免疫力的影响。接种第二针和第三针时选择与第一针相同的疫苗仍是当前标准做法，但随着研究深入，世卫组织将重新评估“混打”的优势及风险。随着更多研究数据出炉，不排除调整“混打”指南。
多国批准“混打”
美国食品和药物管理局2021年10月20日修订了新冠疫苗紧急使用授权，允许接种者选用与此前所接种疫苗品牌不同的疫苗加强针。美药管局生物制品评价与研究中心主任彼得·马克斯表示，允许“混打”加强针的决定旨在尽可能满足民众需求。
在研究西班牙和英国混合接种新冠疫苗试验结果后，加拿大国家免疫咨询委员会2021年6月宣布新规定，允许混合接种新冠疫苗，以便进一步加快疫苗接种进度。第一针接种阿斯利康疫苗的人，第二针可选择相同疫苗，也可选择辉瑞或莫德纳疫苗。
韩国、英国等国已就新冠疫苗序贯接种展开临床试验。韩国疾控部门2021年5月启动序贯接种临床试验。首批试验对象为已接种一剂阿斯利康疫苗的约500人，第二剂接种辉瑞等其他新冠疫苗。试验结果显示，序贯接种阿斯利康与辉瑞疫苗的人群，会比接种两剂阿斯利康疫苗的人群提升6倍的中和抗体水平。
英国牛津大学2021年2月开展新冠疫苗序贯接种临床试验。第一阶段临床试验混合使用了阿斯利康疫苗和辉瑞疫苗，4月开展的第二阶段试验使用莫德纳疫苗和诺瓦瓦克斯疫苗。
试验结果显示，先接种辉瑞疫苗后接种阿斯利康疫苗的志愿者所产生的抗体水平大约是接种两剂阿斯利康疫苗志愿者的5倍，先接种阿斯利康疫苗后接种辉瑞疫苗产生的抗体水平比接种两剂阿斯利康疫苗高9倍。先接种阿斯利康疫苗后接种莫德纳或诺瓦瓦克斯疫苗，产生的抗体水平会比接种两剂阿斯利康疫苗更高。
本文综合自：上观新闻、新华社
相关作者：顾泳
微信编辑：泰妮