世界脑炎日 | 警惕临床表现多样的自身免疫性脑炎，早诊早治守护大脑健康
转自：迪安诊断
2024
世界脑炎日
发热、头痛、癫痫、精神行为异常、意识水平下降、记忆力下降……临床表现多样的脑炎在世界范围内都有较高的致死率和致残率。
每年的2月22日是世界脑炎协会发起的“世界脑炎日”。今年的主题是“Don'tDelay.GiveToday（切勿拖延，即刻就诊）”，旨在强调脑炎的早期识别和预防，做到早发现、早诊断、早治疗，改善患者预后，提高患者的生存质量。
10%~20%的脑炎为自身免疫性脑炎
脑炎是一种严重的神经系统疾病，它是指大脑实质发生炎症，从而导致神经系统功能缺失，每年大约每10万人中有5到8人会不幸患上脑炎。其中自身免疫性脑炎（AutoimmuneEncephalitis，AE）在脑炎中占比大概10%~20%，是一种由人体免疫系统错误地攻击和损害大脑组织导致的罕见疾病。
在正常情况下，免疫系统负责识别并清除体内的外来病原体，但在自身免疫性脑炎中，免疫系统误将大脑中的正常神经细胞或其部分结构当作“敌人”，产生异常抗体，进而引发炎症反应，影响大脑功能。
这种疾病的临床表现多样，包括但不限于认知障碍、记忆力减退、行为改变、精神症状（如妄想、幻觉）、癫痫发作、运动障碍、睡眠障碍以及意识水平下降等。诊断自身免疫性脑炎通常需要结合详细的临床评估、实验室检查（如血液和脑脊液中的抗体检测）及影像学检查。
AE的早期诊断和干预至关重要
自身免疫性脑炎（AE）由于其病因多样且临床表现不典型，诊断时常面临较大挑战。然而，及时识别并早期干预对于改善患者预后具有决定性意义。在面对疑似病例时，医生需系统整合患者的病史、体征以及一系列实验室和影像学检查结果来做出准确诊断。
首先，详尽分析病人的症状特征，如认知功能障碍、行为异常、癫痫发作以及其他神经系统症状等，结合必要的物理检查与神经系统评估。同时，通过抽取血液和脑脊液样本进行抗体检测，特别是针对已知与AE相关的特定自身免疫性抗体，例如抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）抗体和其他30多种神经细胞抗体的筛查，这对于明确特定类型的AE诊断至关重要。
2022年《中国自身免疫性脑炎诊治专家共识》指出，对于临床高度怀疑AE的患者，建议尽早检测相关抗体，抗神经元抗体阳性是确诊的主要依据。如果患者经济情况允许，可以选择14项或者更全面的组合；如果临床提示AE仅仅作为排除诊断或具有特异性症状的患者，选择常见的阳性率比较高的抗体组合(NMDAR、AMPAR1、AMPAR2、GABABR、CASPR2、LGI1)。共识同时提出，对于神经系统自身免疫抗体的检测，CBA（基于细胞底物的实验）是最具参考价值和最应优先考虑的检测手段。
2023年3月，中华医学会神经病学分会神经免疫学组发表了《中枢神经系统自身免疫性疾病相关抗体检测专家共识(2022版)》，共识指出，临床高度可疑AE的患者，建议尽早检测相关抗体，有助于最终明确诊断。
迪安诊断自身免疫性脑炎相关检测
迪安诊断致力于为客户提供快速、准确、全面的神经系统疾病辅助诊断服务，涵盖了从早期识别到病情监测、用药指导乃至预后评估的全流程支持。目前已开展多个自身免疫性脑炎相关抗体检测套餐，可通过CBA和TBA（基于组织底物的实验）方法联合检测满足临床需求。未来，公司将致力于寻找更多的特异性生物标志物，以更准确地区分自身免疫性脑炎和其他脑部疾病。
部分自身免疫性脑炎抗体检测
参考文献
[1]《中枢神经系统自身免疫性疾病相关抗体检测专家共识2022》
[2]《中国自身免疫性脑炎诊治专家共识（2022年版）》
通讯员：吴文