国内大三甲科主任的收入,在美国处于什么水平?
转自:医学界
撰文| 黄思宇
近日,美国医学媒体Medscape发布了《2023年医生薪酬报告》(下称“《报告》”)。除了展示了美国医生的年平均收入、不同专科收入情况、男女医生收入差距等信息,《报告》也调查了美国医生的工作时长、工作满意度和兼职情况,并请他们讲述了自己为何兼职,以及如果可以“重新来过”,为何不继续选择学医。
《报告》显示,美国医生的平均年收入很高,但也存在不同科室收入差距悬殊、医生过劳、职业倦怠、文书和行政工作挤占临床工作时间等问题。令人惊讶的是,看起来并不缺钱的美国医生中,近四成从事兼职。
在新冠疫情影响下,美国爆发医生离职潮,还有许多医生转行成为护士。仅在2021年,美国就有超过23万名医疗工作者辞职,其中11.7万人是执业医师。医护人员的大量流失,加重了医院的经营压力,也给患者安全造成了威胁。
美国医生一年赚多少?
《报告》显示,2022年美国医生的平均年薪为35.2万美元(约合241万元人民币)。2018年,美国医生的平均年薪是29.9万美元(约合205万元人民币)。5年内上涨了5.3万美元,涨幅达17.7%。一名医生招聘公司副总裁表示,新冠大流行加剧了医生短缺,预计未来美国医生的收入将会继续上涨。
但也有医生表示自己的收入减少了,原因包括“医院人满为患,每次轮班能看的病人少了”“工作太累,得减少工作时间才能打消离职的想法”“没有拿到奖金”等等。
《报告》还显示,初级保健医生(PCP)的年薪比专科医生少11.7万美元(约合80万元人民币)。美国的初级保健医生相当于国内的社区医生,患者有身体不适时一般先找初级保健医生就诊。但初级保健医生并不是一份轻松的工作,他们需要对所管辖社区内的患者进行长期健康跟踪,同时管理的患者一般在2000人左右,每天看诊的人数也与专科医生不相上下。美国CDC数据显示,2020年,美国51.2%的就诊人次看的是初级保健医生。
不论是初级保健医生还是专科医生,男女之间的收入差异都存在。初级保健医生中,男医生年收入比女医生高出4.7万美元(约合32万元人民币),增幅为19%。专科医生中,男医生年收入比女医生高出8.8万美元(约合60万元人民币),增幅为27%。不过,高薪专科的女医生比例去年略有增加,整形外科和泌尿科分别增加了16%和8%的女医生。
种族方面,白人医生的平均年收入最高,为35.8万美元(约合246万元人民币),亚裔美国医生次之,为35.1万美元(约合人民币241万元人民币)。二者收入差距并不显著。
“骨科主任天天请学生吃饭,我们内分泌科主任一张纸还要反过来写。”有国内的规培生在社交媒体上描述科室之间的“贫富差距”。
美国也存在不同科室收入差距大的现象。《报告》显示,去年收入最高的是整形外科,医生平均年收入达到了61.9万美元(约合425万元人民币),之后是骨科、心脏科、泌尿科和消化科。收入最低的5个科室是糖尿病与内分泌科、传染病科、家庭医学科、儿科、公共卫生与预防医学科,公共卫生与预防医学科医生以24.9万美元(约合171万元人民币)的年收入排在末位,与整形外科医生相差37万美元(约合254万元人民币)。
不过,扎心的是,公共卫生与预防医学科医生约合171万元人民币的年收入,依然足以超过国内的大多数临床科室。“医学界”曾在2022年对2000多名医生进行调查发现,中国医生平均临床收入9.4万元,科室主任收入最高,但年收入30万以上的科室主任也只有7%。社交媒体上有人做出了更大胆的推测,大三甲外科主任通过“飞刀”、讲课等活动,年收入可以达到200万元左右。在美国,这一数字介于过敏与免疫科和物理医学与康复科医生的收入之间,在所有科室中仅排名中下水平。
实际上,美国的科室医生收入排名在过去10年中都几乎没有变化,整形外科更是自2017年起就高居榜首。综合三年来的排名看,整形外科、骨科、心脏科和泌尿科每次均进入前五,是当之无愧的“黄金科室”。
而今年5个收入最低的科室,在前两年的报告中同样排名倒数,说它们是最穷科室也不为过。
好在薪酬增幅方面有了更大变化。肿瘤科、麻醉科、消化科、放射科、重症监护科和泌尿科的薪酬增幅最大。“随着大流行的缓解,涉及较多医疗环节的专科将迎来更多病人。”《报告》写道。例如,新冠疫情缓和后,将有更多癌症病人到肿瘤科和放射科接受放化疗,处理慢性疼痛的麻醉科也将有更多患者就诊。
仅半数美国医生对收入满意
虽然收入上涨了,但只有52%的医生对自己的收入感到满意,其中精神科满意度最高,为68%,传染病科满意度最低,只有35%。
医院收入减少是影响医生收入的潜在原因之一。美国医院协会2021年9月发布的报告显示,全美国的医院在大流行期间损失了540亿美元以上的净收入。由于新冠疫情导致医护人员流失,医院不得不雇佣更多合同制医护人员,给医院增加了大量经济负担。
为了提高收入,医生们把目光瞄向了科室奖金。《报告》显示,在奖金排行第一的整形外科,平均每名医生可以获得13.4万美元(约合92万元人民币)的奖金。不过,有43%的科室医生一点儿奖金也没拿到。
许多美国医生选择通过独立执业创收。《报告》显示,独立执业医生的平均收入高于受雇医生。当然,这可能是因为独立执业的医生年龄较大、男性更多。《报告》显示,在职的美国医生中有47.9%选择独立执业。
还有不少美国医生走上了兼职的路。《报告》显示,只有62%的医生没有从事任何形式的兼职工作。虽然有医生说,兼职是为了“发挥才能”和“获得情绪上的放松”,但更多医生表示,兼职是为了多赚钱。
“因为害怕我的诊所关门,我不得不同时做三份工作。”一名医生说。
“如果我没有从担任医疗主管的两家医疗企业获得收入,我将被迫关闭负责100名患者的个人诊所。”另一名医生说。
美国医生也面临工作过劳问题。《报告》显示,美国医生平均每周工作50个小时,而美国人的平均工作时长为每周38.7小时(2021年)。急诊科医生工作时间最长,为每周57.7小时,过敏与免疫科医生工作时间最短,为每周44.1小时。参照国际劳工组织每周工作不超过48小时的规定,只有约1/3的科室没有“压榨”医生。
值得注意的是,平均每周50个小时的工作时长中不只有诊疗,还包括文书和行政工作。《内科学年鉴》上的一项研究发现,医生每花1小时看病,就会多花2小时在文书工作上。《国际卫生服务杂志》的调查显示,行政工作消耗了美国医生1/6的工作时间,也降低了他们的工作满意度。
种种原因导致了许多美国医生陷入职业倦怠。对于“我会继续选择医学”,只有73%的美国医生选择了“是”,较5年前减少了4%。近三成医生选择“否”的原因包括:规章制度太多、工作时间太长、遇到难缠的病人、担心被起诉等。有医生说,自己三年内被起诉了三次。还有医生说,病人变得越来越没有礼貌,还带着社交媒体上贫乏的医学知识来看病。
《报告》援引DefinitiveHealthcare发布的《解决医疗人员短缺》指出,2021年美国有超过23万名医疗工作者辞职,其中11.7万人是执业医师。ElsevierHealth发布的《未来临床医生全球报告2022》显示,全球31%的临床医生和美国47%的医护人员计划在未来两到三年内离职。
医生的职业倦怠和离职潮与新冠疫情不无关系,从不同专科的医生流失数量就可以看出。《解决医疗人员短缺》数据显示,流失量最大的是内科医生、家庭医生、临床心理科医生和脊柱推拿医生,其中内科医生和家庭医生是诊治新冠病毒感染者的一线医生,而临床心理科医生和脊柱按摩医生通常需要面对面提供医疗服务,但居家隔离政策让他们难以开展工作。
《解决医疗人员短缺》还指出,在大流行期间,医生要面对感染新冠病毒的恐惧、不确定的工作时间、抑郁和压力。与此同时,大流行让越来越多的患者和老年人选择在家护理,促使许多执业医师转行成为流动护士。
由于医护人员大量流失,患者的健康正在受到威胁。“不管原因是什么,当医疗专业人士离开工作岗位时,每个人都遭受了损失。”《解决医疗人员短缺》援引《大西洋月刊》的文章写道。
参考文献:
1.MedscapePhysicianCompensationReport2023:YourIncomeVersusYourPeers'
https://www.medscape.com/slideshow/2023-compensation-overview-6016341#1
2.MedscapePhysicianCompensationReport2022:IncomesGain,PayGapsRemain
https://www.medscape.com/slideshow/2022-compensation-overview-6015043#1
3.MedscapePhysicianCompensationReport2021:TheRecoveryBegins
https://www.medscape.com/slideshow/2021-compensation-overview-6013761#1
4.AllocationofPhysicianTimeinAmbulatoryPractice:ATimeandMotionStudyin4Specialties
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-0961?articleid=2546704
5.Administrativeworkconsumesone-sixthofU.S.physicians'workinghoursandlowerstheircareersatisfaction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25626223/
6.Addressingthehealthcarestaffingshortage
https://www.definitivehc.com/sites/default/files/resources/pdfs/Addressing-the-healthcare-staffing-shortage.pdf
7.ClinicianoftheFutureReport2022
https://www.elsevier.com/__data/assets/pdf_file/0004/1242490/Clinician-of-the-future-report-online.pdf
来源:医学界
责编:钱 炜
编辑:赵 静