中国首部头颈肿瘤诊疗现状白皮书启动编撰 倡导早发现、早诊断、早治疗

日前，中国首部关于国内头颈肿瘤诊疗现状的白皮书编撰启动会在上海举行。业内为什么要牵头制定这部白皮书？白皮书的撰写和发布对于我国头颈癌学科建设以及医生队伍建设会有哪些帮助？目前头颈癌防控方面取得了哪些成就？未来有哪些方向？对此，同济大学附属东方医院肿瘤医学部副主任兼一期临床试验中心主任郭晔教授，上海交通大学口腔医学院口腔颌面外科学系系主任张陈平教授一起接受了专访。

问：为什么要牵头制定这部白皮书？白皮书在制定过程中把它分为哪些主题、哪些角度去解释这个疾病？

郭晔教授：以往没有头颈部肿瘤治疗现状的“白皮书”，主要原因在于它很复杂，造成以往对头颈部肿瘤治疗现状的描述或者文本记录基本上是单一瘤种。所以我觉得有必要在流行病学、诊疗模式包括发病因素等内容做整体规范，把头颈部鳞癌以头面部鳞状上皮所覆盖的所有器官作为整体来讲，这是我们希望能够发起白皮书的很重要的原因。被批书内容上会比较全方位，包括流行病学、发病因素、临床诊断乃至诊疗模式，也包括一些新药以及国内外治疗的差异以及未来的研究方向。

问：现在头颈部肿瘤的种类有哪些？头颈癌主要的高危因素是什么？

郭晔教授：总体来讲，可以把头颈部肿瘤、鳞癌覆盖的肿瘤称为五大部位。当然头颈癌还有另外一个类型，就是唾液腺肿瘤，我们通常讲包括腮腺、颌下腺或者舌下腺得肿瘤往往都不是鳞癌，以唾液腺癌的形式存在，狭义来讲头颈癌包括这两种主要类型。

头颈癌主要的高危因素以前公认有两点：烟草和酒精，这也是WHO公认的对头颈鳞癌致癌的两大因素。但近年来出现一些新的致癌因素，比如病毒影响。我们知道南方地区的鼻咽癌往往是以EB病毒寄生导致的，近年来一些扁桃体或者口咽肿瘤证明是人乳头瘤状病毒引起的，也就是和宫颈癌是同样的道理。这在西方国家非常多，在中国的沿海也有逐年上升的趋势。另外就是一些不良的生活习惯，除了抽烟酗酒以外就是嚼食槟榔。

问：头颈鳞癌复发和转移的病人来讲目前有哪些新的治疗进展？以及临床上有哪些比较困难的问题需要解决？

张陈平教授：对于肿瘤治疗的方法每个领域都在不断地进步、不断地发展。外科手术也一样，外科技术也在不断地发展。外科强调根治率，我们追求的不是一年、两年生存率，而是长期生存率。内科发展包括免疫治疗、化疗、靶向治疗都有针对性，这些治疗的进展毫无疑问给患者带来了很多好处、获益。放疗也同样，放疗有这样、那样的方法、新放射线包括质子重离子，包括计算机射线调强，把这些方法组合起来无疑提高了患者的生存率。

问：白皮书的撰写和发布对于我国头颈癌学科建设以及医生队伍建设会有哪些帮助？

郭晔教授：白皮书非常全面，有疾病概述、流行病学、诊疗现状以及诊疗分布，它的意义在于填补空缺。有了白皮书以后，我们就能够了解我们的现状，到底我们的头颈肿瘤病人分布、诊疗或者治疗效果。即便是国家癌症中心在国外发表的头颈癌，它往往可能只是选取十几个代表性的城市或者医院的数据。这当中还是会存在一定的抽样误差，所以我们希望做成头颈肿瘤专业化的大样本数据，来填补这部分的空白，同时也是照顾各个地区和各个级别不同的医院。

另外对诊疗路径或者是诊疗模式的方案介绍，要让大家知道目前国内采用的诊疗方案是什么、诊疗路径是什么、所依据的诊疗指南、共识是什么，目前有哪些手段和国外相比有什么差别？最后是一些问题的展望。就是在国内，头颈肿瘤亟待解决的问题是哪些？因为我们的瘤种和西方国家不一样，所以这也是白皮书的内容。

我想它的意义在于是重要的参考文献，同时对行业内未来的发展有可能产生非常积极的影响。只有知道自己目前处于什么现状，才能知道你的瓶颈和短板在哪里，才能够有效进行发展，这是希望能够制定白皮书的起源原因。

问：目前头颈癌防控方面已经取得了哪些成就？未来有哪些方向？

张陈平教授：从医生角度看，我们实际上只能提倡“三早”：早期发现、早期诊断、早期治疗。把关口前移，刚才郭晔教授讲到特别是那些复发转移的晚期肿瘤治疗效果很差，按照原来的统计可能就是一两年左右的生存。而且生存率很低，5%左右的五年生存率，晚期治疗肯定是不行的，所以我们必须提倡“三早”。早期治疗的病人可以达到70%-80%的五年生存率，这完全是天壤之别。

我们今后要注意重视科普工作，让一般老百姓都能知道刚才讲到的癌前状态、癌前病变，或者有一个很小的溃疡他就能重视起来。对口腔里不好的牙齿，或者说它有不良的修复体，修复体就是牙齿没了，也不能随便装牙。我相信经过几方面的努力，生存率会大幅度提高。

头颈癌的防治是一个必须长期坚持的过程，“早期发现、早期诊断、早期治疗”是头颈癌防治工程具体落实重要的策略。通过《白皮书》对全国头颈癌流行病学及诊疗状况精准摸底，才能合理调配资源，“盯准靶心，有的放矢”。