85岁，用一只眼睛看世界
来源：中国新闻周刊
药物创新让更多眼底病患者
改善视力，重拾光明
由于眼睛构造的特殊性，眼底疾病病因复杂、治疗周期漫长，已成为全球不可逆性致盲的重要原因。中国新闻周刊长期关注医药行业发展，特别推出#我眼底的视界 系列故事，通过采访多位眼科专家和患者，关注中国眼底病诊疗面临的挑战和机遇，助力健康中国建设。今天，让我们走进一位85岁老人的眼底视界。
一次，两次，三次……陈阿婆发现，自己无论如何也无法将烧水壶的插头准确地插到插座孔里。最开始，她以为是因为刚起床“眼花了”，用手轻揉了几次右眼后，她还是无法看清那三个熟悉的插孔到底在哪里。
陈阿婆瞬间陷入一阵恐慌。三十年前经历过的左眼失明恐惧，又一次袭来。她无法想象，如果连右眼也看不见了，85岁的她接下来要如何生活。
不堪重负的右眼
当天中午，陈阿婆就来到医院就诊。经过一系列检查，陈阿婆被确诊为视网膜分支静脉阻塞，并且在OCT（光学相干断层扫描）影像中，她的眼底已经出现了明显的“大鼓包”，这意味着黄斑水肿已经出现。
厦门眼科中心主任医师蔡锦红介绍道，视网膜静脉阻塞（RVO）是一种临床上常见的高致盲性视网膜血管性疾病，根据缺血发生的部位可将其分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。据推算，全球约有1500万视网膜静脉阻塞患者[1]，其中视网膜分支静脉阻塞患者约占4/5[2]。黄斑水肿（ME）是视网膜静脉阻塞最常见并发症，也是患者视力下降的最主要原因。
得知诊断结果的那一刻，陈阿婆急切地打断了医生的解释，紧张地追问“这病能治吗”。
蔡锦红理解陈阿婆对失去光明的恐惧。蔡锦红不仅是陈阿婆的主治医生，更是与她做了几十年的老邻居，亲眼见证了陈阿婆人生的变迁。“阿婆年轻时一米七的身高，长得非常漂亮，还会弹钢琴，和老伴两个人都特别热心肠。”在蔡锦红的记忆里，陈阿婆过往的生活丰富而鲜活。
三十年前，由于糖尿病和高血压引起的眼底病变，陈阿婆的左眼黄斑区严重萎缩。因为当时缺乏有效的治疗手段，她的左眼逐渐失去了视物能力，仅剩下微弱的光线感知。钢琴曾是陈阿婆生活中不可或缺的一部分，但自从左眼失明后，她就再也没碰过琴键。
因视力受损暂停的不仅是陈阿婆的兴趣爱好，还有她熟悉的日常生活。陈阿婆的子女早已定居海外，在老伴离世后，家里只剩下她只身一人。碍于居住的房子楼层高且没电梯，生活不便，她只能选择入住养老院。
在养老院这几年，性格活泼的陈阿婆努力重新把生活过得丰富多彩，唱歌、跳舞、打鼓，只要感兴趣的活动她都积极参加。
右眼的“不堪重负”，让陈阿婆的生活又一次被打乱。她再次陷入了深深的无药可医的担忧。她不敢去想，如果右眼也像左眼一样失去视力，她要怎么一个人面对那漆黑一片的世界。
有药可医
过去，黄斑水肿首选激光光凝治疗。对于部分患者，激光光凝可用于消除黄斑部持续存在的血管异常，进而改善黄斑部形态并减轻顽固性黄斑水肿。但在眼科医生们看来，眼底激光光凝只是一种“弃车保帅”的治疗方案，治疗过程中难免会破坏局部视网膜内层组织。
直到抗VEGF（血管内皮生长因子）药物和眼内糖皮质激素缓释剂等药物的问世，改变了视网膜静脉阻塞以观察和激光治疗为主的治疗模式。及早的、充分的抗VEGF治疗对于视网膜静脉阻塞病情改善和长期视力获益有着积极影响，在《中国视网膜静脉阻塞临床诊疗路径专家共识》中，玻璃体腔注射抗VEGF药物为RVO-ME的一线治疗方案。
视网膜静脉阻塞患者发病后6个月内是病情变化的重要时期，蔡锦红不断鼓励陈阿婆，她的病情发现较早，通过早期充分治疗是可以提高视力、消退水肿的。但同时蔡锦红也如实告知陈阿婆，因为每个人的体质不同，仍有患者在初期连续治疗后依旧有水肿存在，或者在治疗过程中水肿反复出现。
医生的安慰和有药可医的希望，点燃起了陈阿婆治疗的信心，“好好的眼睛又让它瞎了，那不就赔了。”尽管每次来医院接受治疗时，陈阿婆要从养老院倒两趟公交车，有时还需要护工陪同，才可以完成一系列检查。但最初的时候，陈阿婆依然很乐观，对她来讲，只要能维持住右眼的视力，生活能自理，就已经心满意足。
但是每次治疗后右眼的正常视力只能维持一个月左右，水肿又会反复出现。经过一年的治疗，陈阿婆还是忍不住和蔡锦红念叨“如果有药能维持时间长久点就不用这么折腾了”。
蔡锦红甚是理解患者的心理压力。由于视网膜静脉阻塞病因复杂，患者常会出现黄斑水肿反复，需要频繁治疗，难以实现理想的治疗目标，使得患者仍然面临较为沉重的负担。
每逢蔡锦红出诊，不少患者不远千里慕名而来，她的诊室里总是挤满了人，有时号满了，蔡锦红不得不为那些外地赶过来的患者临时加号，因为她深知，每位患者和他们背后的家庭都将恢复光明的希望寄托在一次次的治疗中。此时，她和患者们一样，期待有新的药物出现，能在视力收益的基础上减少治疗和就诊次数，降低治疗成本。
新曙光
药物研发的持续突破，让医生和患者们不断看到新的曙光。
今年4月，中国国家药品监督管理局正式批准眼科注射双特异性抗体法瑞西单抗用于治疗继发于视网膜分支静脉阻塞的黄斑水肿。
作为首个专为眼内注射设计的创新双特异性抗体，法瑞西单抗可以同时靶向抑制引起多种视网膜疾病的关键致病因子Ang-2和VEGF-A，在原有抑制新生血管生成的基础上，同时提高血管稳定性，降低血管异常渗漏。注射完成第一针法瑞西单抗后，目前陈阿婆的正常视力水平已经维持了约三个月。
眼底病的治疗是长期的过程，从无药可医到新药不断涌现，再到治疗间隔不断延长，实现长效疾病控制，药物创新让越来越多像陈阿婆一样的眼底病患者早日改善视力，重拾光明。
不用频繁地到医院复查、治疗，陈阿婆她终于又可以活跃在养老院组织的各项活动中了。“现在人家怎么生活怎么过，我也怎么生活怎么过。”陈阿婆欣喜地在电话里和蔡锦红分享道。
尽管不能再看着乐谱弹奏钢琴，但陈阿婆正计划发展新爱好，和养老院的朋友们一起练习非洲鼓。在她看来，非洲鼓是一种充满生命力的打击乐器，每个人都值得享受它带来的快乐和自由。“无论多少岁，只要我的眼睛能继续看到光明，我就希望自己仍然是一个热爱生活的人。”
参考资料：
[1]MCALLISTERIL.Centralretinalveinocclusion:areview[J].ClinExpOphthalmol,2012,40(1):48-58.
[2]赵芃芃,秦梅.视网膜分支静脉阻塞治疗研究现状[J].眼科新进展,2018,38(05):485-489.
作者：马萌
编辑：马敏
运营编辑：马晓轶
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