云南首家！乡村处方有了“双保险”
“嘀嘀嘀”，安静的安宁市医共体区域审方中心内，审方系统突然响了起来，同时提示“有不合理处方，需要立刻审核”。药师王丽虹在系统里看到，十几公里外一家村卫生室的医生刚为一名咳嗽、咳痰的12岁男孩开出“4.8g注射用阿莫西林克拉维酸钾，静脉滴注1天1次”的处方。意识到“医生计算错儿童用药剂量，是严重用药错误”，王丽虹马上在系统里拦截了这份处方，要求医生立即修改。很快，修改后的处方通过了系统审核。
这张处方，是前两天刚刚拦截下来的，也是安宁市医共体区域审方中心每月要审核的十几万张处方中的1张。
处方点评合理率99.72%
审方是医疗领域中的一个重要环节，涉及对医师开具的处方进行审核，以确保其安全、有效、合理和经济。2022年6月，云南首家以三级甲等综合医院为龙头的县域紧密型医共体区域审方中心——安宁市医共体区域审方中心上线运行。
中心2位西药师、1位中药师负责审核三甲综合医院“昆明理工大学附属安宁市第一人民医院”、三级医院“安宁市中医医院”以及安宁市6家乡镇卫生院、2家社区卫生服务中心、64个村卫生室等医共体成员单位开出的每一张处方。
安宁市医共体临床药学管理中心主任、昆明理工大学附属安宁市第一人民医院药学部主任王学昌说，成立医共体区域审方中心，是为了“保用药安全，促合理用药”。中心通过“审方系统+药师审核”的复合审方模式，按照剂量范围、给药途径、药物相互作用、特殊人群用药等25个模块，及时发现潜在的不合理用药问题，为患者安全、有效用药加上“双保险”。
“医生开出处方后，系统会根据审方规则对处方进行审核。通过审核的处方，患者可以拿着去缴费、拿药。没通过审核的，会由中心药师进行审查；根据审查反馈，医生修改处方，再提交系统审核，直到合规通过。”王丽虹说，审核步骤前移，从源头上避免了用药错误，加上事中用药指导、事后处方点评，确保患者用药安全、合理。
目前，中心平均每月审核门急诊处方15万张、住院医嘱25万条，处方点评合理率99.72%。
单张处方平均审核时间不超12秒
复合审方，会增加患者的等候时间吗？“中心单张处方平均审核时间不超过12秒。对绝大部分患者来说，审方时间短到他们意识不到拿到手的处方是经过系统或药师审核的。”王丽虹说。
“患者临床诊断为甲状腺功能减退症，左甲状腺素钠片超过常规用药频次。用于甲状腺功能减退时，成人推荐1次/日。该药一日给药一次即可。”“患者临床诊断为急性上呼吸道感染、急性支气管炎，孟鲁司特钠片超过每次常用量过多，2岁—5岁推荐每次不超过4毫克。该药一日给药一次即可。”……经中心审核的处方，2/3来自乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等基层医疗机构。因此，王丽虹他们在审查反馈时，常常会留下自己的手机号，方便基层医疗机构的医生、药师有需要时能第一时间联系到他们。每个月，他们还会到基层医疗机构进行培训，总结上月发生的用药问题以及如何正确用药。
除了审核当天的处方，中心3名药师每天还要对前1天审核的处方进行复盘，每周要和医院临床药师开会，记录上周的用药问题以及能更新入库的审方规则。“肺力咳合剂14岁以上推荐每次20毫升”“天麻醒脑胶囊老人推荐每次≤2粒”“乳果糖口服溶液用于慢性便秘时，14岁以上推荐1—2次/日”……中心运行2年多来，3名药师累计更新62283条审方规则。一直在丰富的审方规则，让系统审方更高效，也让医生特别是基层医疗机构医生的用药更规范。
安宁市医共体已创新构建起“三甲龙头医院—区域审方中心—基层医院三级联动”的一体化处方审核延伸药学综合服务体系，实现医共体医疗机构处方审核与管理全域覆盖以及临床用药全程化、同质化、智慧化，并通过进一步加强基层医院处方质量监管，为分级诊疗、医防融合和慢病管理做好药事保障，探索县域紧密型医共体药学服务“安宁模式”，让更多老百姓在家门口就能获得优质药学服务。
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昆明日报综合新闻部出品
文 |李思凡
编辑|范志强