云太医郑州素朴中医院李庆海教授:治重病大症,要善用仲景经方
云太医郑州素朴中医院心血管专家李庆海教授,医学博士、硕士研究生导师,首届河南省名中医,第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,河南中医大学第三附属医院国家中医药管理局重点专科(心血管专科)学科带头人,河南中医药大学冠心病研究所所长,河南省中医学会常务理事等。
病案一则
患者袁某,男,78岁,主诉:胸闷气短间断发作20余年,加重3天。
现病史:患者于2000年出现胸痛,胸闷气短,于诊断为“肥厚型心肌病”,病情平稳后出院(具体治疗不详)。之后患者胸闷气短症状间断发作。
3天前,患者出现胸闷气短症状加重,伴有咳嗽咳痰,色白,质黏,夜间不能平卧,双下肢水肿,遂通过云太医挂号平台找到李庆海教授就诊。
刻下症:胸闷气短,咳嗽咳痰,色白,质黏,夜间不能平卧,时有憋醒,无心前区疼痛,无恶心呕吐,无反酸烧心,双下肢中度水肿,纳差、眠差,脾气急,乏力,大便可,小便少。
查体:面色胱白,精神萎靡,舌暗,苔白腻,脉沉。既往史:2型糖尿病史15年,糖尿病肾病,慢性肾功能不全病史9年,口服药物控制,病情平稳。
西医诊断:①肥厚型心肌病,慢性心力衰竭,心功能Ⅳ级;②2型糖尿病,糖尿病肾病,慢性肾功能不全。
中医诊断:胸痹,水肿。真武汤证,桂枝茯苓丸证。治疗:方用真武汤合桂枝茯苓丸。
方解:茯苓、白术、赤芍、白芍、附子、生姜、桂枝、桃仁、牡丹皮。6剂,水煎服,日1剂,分早晚2次服用。
二诊:患者胸闷气短较前明显好转,咳嗽咳痰次数明显减少,夜间可平卧,双下肢轻度水肿,纳可,眠差,脾气急,乏力,二便可。
查体:P72次/分,BP142/78mmHg,双侧呼吸音清,双侧未闻及干湿啰音,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
治疗:方用真武汤合桂枝茯苓丸合酸枣仁汤。
方解:茯苓、白术、赤芍、白芍、生姜、附子、桂枝、桃仁、牡丹皮、酸枣仁、川芎、知母、
炙甘草。水煎服,日1剂,分早晚2次服用。
7剂后,患者诸症消失,随访2个月,患者胸闷、气短、下肢水肿症状未见复发。
云太医郑州素朴中医院李庆海教授表示,肥厚型心肌病是心肌原发性病变,表现为心肌异常肥厚,左心室不能舒张。心肌肥厚最常累及室间隔(非对称性室间隔肥厚),并有左室流出道阻塞。部分肥厚型心肌病患者可进展为心力衰竭。本案患者西医诊断当属肥厚型心肌病合并心力衰竭。
对此,云太医郑州素朴中医院心血管专家李庆海教授认为,运用经方治疗疾病,不应只局限于疾病的西医诊断,而应注重方证辨证。而该患者证属阳虚水停,血瘀阻络,采用真武汤合桂枝茯苓丸治疗,方证合拍,故取佳效。