BMI超标 过个暑假胖了一大圈

开学了，10岁男孩贝贝发现原本宽松的校服“缩水”了，一称体重，暑假猛长了5公斤。“孩子太胖，不仅会影响身高和发育，也会为成年后埋下健康隐患。”复旦大学附属儿科医院内分泌代谢科主任罗飞宏教授告诉记者。

不久前，国家卫生健康委等16个部门联合印发《“体重管理年”活动实施方案》，体重管理成热门话题。这个暑假，复旦儿科医院肥胖超重患儿数量急剧增多，其中最胖的小朋友，BMI指数逼近50！

小胖墩越来越多了

14岁的妞妞来复旦大学附属儿科医院的肥胖MDT门诊复查，内分泌代谢科副主任医师裴舟通过详细问诊和体格检查，高兴地告诉妞妞父母，孩子已经脱掉了“肥胖”的帽子。

去年初次就诊时，妞妞就被发现合并2型糖尿病、脂肪肝、高尿酸血症等并发症。她的体重达到70多公斤，脖子发黑，走路喘气，毫无青春期少女的活力。“如果不减肥，孩子会有更加严重的健康问题。”裴医生说。

经多学科会诊，营养师给妞妞制订了饮食计划，内分泌科给她用药调整血糖，中医科采用中医外治的方法协助她减重。“妞妞家人非常配合，妈妈每周出一张菜单，严格按照营养师的要求搭配营养餐，既营养丰富又不重样，同时热卡也严格限制，爸爸坚持每天带着孩子运动。”裴医生十分赞许妞妞爸妈的做法，一年时间里，她的体重就下降了20公斤，这次检查，她已经完全脱离了肥胖的范围，血糖在不用药的情况下也达到了正常范围。

裴医生见到了太多肥胖患儿。通过观察身边的孩子，她也明显感觉到，“小胖墩”越来越多了。一组数据印证了她的感受：《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，中国成年居民超重肥胖率超过50%，6岁至17岁的儿童青少年超重肥胖率接近20%，6岁以下的儿童超重肥胖率达到10%。

肥胖影响全身健康

并非所有家长都能配合孩子减肥，有人认为，没出现肥胖的并发症，各种检查都是正常的，还不需要控制体重；有人觉得孩子还在长身体，限制饮食会长不高……“胖就胖一点，只要不影响健康就行了。”这是裴医生听得最多的一句话，但是肥胖是一种病，并不存在“健康的胖”。

儿童肥胖不仅会影响器官功能、身体运动能力和学习能力，还会引起其他慢性病，如高血压、高血脂、糖尿病、性早熟、睡眠呼吸暂停、哮喘等，肥胖还会引发情绪问题。

肥胖患者中，95%为单纯性肥胖，主要与遗传、环境因素有关；5%的肥胖为继发性肥胖，与内分泌代谢病、遗传综合征有关。除了遗传，目前肥胖儿童主要的问题更在于不良生活习惯，包括饮食结构不合理和缺乏运动等，比如经常吃高脂肪、高糖、高热卡的食物，过度依赖快餐外卖、爱喝碳酸饮料、经常不吃早餐或暴饮暴食等。

减肥关键在于家长

“孩子减肥成功的关键在于家长的决心。”裴舟表示，如果家长能够以身作则，保持健康的饮食习惯和积极的生活方式，孩子也会无形中模仿这些行为。其次，家长需要在孩子的减肥过程中扮演监督者的角色，减肥是个漫长的过程，可能会遇到各种挫折和困难，需要家长的陪伴和鼓励来一起克服这些挑战。

“我们在看肥胖门诊的过程中，练就了一双‘火眼金睛’，通过初步交流，就能大概判断这个孩子能不能减重成功。”裴医生提到，有一个女孩BMI已经35，属重度肥胖，同时还存在一些并发症，医生们语重心长地跟妈妈交代，如果再不控制体重，情况只会越来越糟糕。可是，当医生强调一定要“管住嘴迈开腿”的时候，妈妈就开始说泄气话，认为女儿肯定做不到，而且自己平时工作忙，没法天天盯着，这种消极的想法也给了孩子不可能成功的心理暗示。

裴舟见过的家长也是五花八门的。比如，有的家长拒绝任何治疗手段，包括中药西药；有的家长则非常激进，要求医生“下猛药”——饮食节制更严苛，这不许吃、那不许吃。“但是一口吃不成个胖子，减肥也并非一蹴而就，刚开始减肥，可以按照制定的饮食和运动计划慢慢适应，做到了再去设定下一个小目标。”裴舟说。

专业指导孩子减肥

在复旦儿科医院内分泌代谢科主任罗飞宏看来，肥胖发病率逐年上升，并且呈现低龄化趋势，这关乎个人健康，也是影响社会经济负担的民生问题。“体重管理年”的提出，是为了倡导和推进健康的生活方式，提升全民体重管理的意识，预防和控制超重肥胖。

如今，家长逐渐意识到儿童肥胖的危害，但还存在知识不够的“短板”。罗飞宏提醒，由于儿童青少年生长发育特点，对于肥胖儿童，家长最好在医疗机构，由专业医生制定个性化的减重方案。很多家长把网络上的一些减肥方法简单应用在儿童身上，是非常危险的。儿童和成人减肥有很大区别，儿童还处在生长发育阶段，需要充足的营养来支持正常的生长，儿童减肥不能影响正常的生长发育，一定要做到饮食均衡，保证充足营养。

不过，当生活方式干预对体重改善疗效不好时，也可以考虑联合药物治疗。目前，国内没有任何药物被批准用于儿童减重，但对于临床诊断存在胰岛素抵抗或糖耐量异常的10岁以上肥胖儿童，可以采用二甲双胍进行辅助治疗。

本报记者左妍