舒适化医疗之路漫漫，看这家医院怎么做？
转自：医学界
2023年9月16日，广州和睦家医院举办的第二届术后加速康复（ERAS）与麻醉安全舒适化医疗论坛顺利召开。
对部分患者而言，就医过程可能会伴随着对未知的“恐惧”。而“舒适化医疗”理念，正悄然改变着患者的就医体验与预后。
广州和睦家医院，无疑已走在了舒适化医疗的前沿。
适应患者需求，
ERAS与舒适化医疗顺势而生
“舒适化医疗是在满足患者基本治疗需求的基础上顺势而生的。”广州和睦家医院夏凯莉院长介绍道：“部分患者认为，‘舒适化医疗不就是多打一点麻醉吗？’其实不然，舒适化医疗涉及方方面面。”
“在这个医院生孩子，不痛！”许多从和睦家出院的产妇，为其竖起了大拇指。以广州和睦家医院的产科为例，除了应用无痛分娩、麻醉方案外，广州和睦家还将“准爸爸”带进了一体化产房甚至手术室。“有了丈夫的陪伴，妈妈们能够感受到自己并非单枪匹马在战斗，她们能够获得更大的慰藉。”夏凯莉院长说道，“父亲既可以陪伴妻子生产，第一时间迎接新生宝宝，同时我们还会巧妙安排他避开血腥的场面，从而满足一个家庭各个成员对于“迎新”的需求和期待，这便是不仅仅局限在麻醉上的舒适化医疗。”
除此之外，舒适化医疗还涵盖牙科、消化科、骨科等。部分患者对拔牙、胃镜等诊疗手段具有恐惧心理，还有一部分患者由于本身患有罕见病、脑瘫、癫痫等造成就医困难，而广州和睦家医院充分理解患者，并给予其个性化的治疗方案，缓解就医恐惧、就医困难，从而提高治疗依从性，改善预后。
而术后加速康复（ERAS），是指以降低并发症的发生、促进患者快速康复为目的，控制炎症，减少应激反应，并应用一系列具有循证医学依据且多学科参与的围术期优化处理措施，这也是舒适化医疗理念的体现。
在骨科的舒适化医疗建设上，骨科及运动医学科主任李之琛谈到：“作为手术科室，我们不仅要关注患者在围术期的舒适程度，还要关注患者回归社会后，其工作和生活的舒适度。舒适医疗贯穿骨科手术始终：术前，康复医师就会指导患者进行肌肉训练；术中，康复医师进入手术室，关注患者个体化情况；术后，医师对患者进行一对一康复指导。患者不仅得到了适合自己的治疗手段，也能做到‘心里有底’，大大减轻对病情的焦虑和不安，提高治疗依从性。”
多学科同心协力，
探索ERAS诊疗新范式
ERAS建设离不开多个科室合作的多学科诊疗模式（MDT），其中，作为平台科室，麻醉科发挥着举足轻重的作用。
“在ERAS建设中，麻醉科能够将各个科室联动起来，让患者得到更全面的康复。”医疗总监、麻醉科主任赵一凡介绍，“以骨关节手术为例，患者做手术的目的是能够正常走路，而非成功换掉骨关节。因此，我们在术前、术中、术后都为患者提供了合理的疼痛管理，使其能够更好配合康复科医生进行训练、更好地配合骨科医生完成手术治疗。在这期间，麻醉科医生也得到了患者的肯定和职业成就感。”
为了规范化疼痛管理，广州和睦家医院的麻醉科做出了诸多探索。例如，疼痛科设立了安全质控指标，用以监控医患活动，当指标异常时及时发出预警以及采取措施，来维持患者的舒适度。另外，面向手术科室，疼痛科也制定了用药标准化方案。针对不同级别的疼痛，其他科室的医生可以根据标准方案进行合理用药，当遇到其他情况时，及时寻求疼痛科医生帮助，保证了疼痛管理方案的合理落实。
“以前，医生会担心‘止痛’会掩盖住患者的异常情况，导致不能及时干预，”赵一凡主任指出，“但是在合理的疼痛管理下，患者的‘不痛’是正常情况，一旦发生额外的疼痛，医生也会警觉起来，有利于医生对患者术后观察。”
除了麻醉科的连结，“让患者参与MDT讨论”，也成为广州和睦家医院的一大亮点。
夏凯莉院长提及，曾经有位92岁高龄患者来和睦家就诊，医院十几个专科为其进行MDT会诊，在这期间，患者及患者家属都参与到了会诊讨论中。“我们给她制定了近十页纸的详细治疗方案，患者家属也能够体会到我们的用心、缜密。患者家属说，‘无论结果如何，我知道我们都已经尽力一搏。’功夫不负有心人，患者人工全髋关节置换术后第二天就能够下地走路，这离不开我们医院各个科室的同心协力。”
李之琛主任也分享，在骨科手术期间，让患者参与MDT讨论，对满足患者舒适化治疗需求、医院ERAS理念的发展均有推动作用。“在骨科诊疗过程中，结合康复科的治疗计划，一同介绍给患者，三方同时进行治疗方案商议，这样无论患者是否进行手术，他都心里清楚、心里有底，对于治疗的依从性、患者满意度均有促进作用。”
提升医疗管理驰而不息，
迈步高质量发展
舒适化医疗基于“以患者为中心”，而为了进一步满足患者需求，广州和睦家也做出了新布局。
近日，MAKO骨科手术机器人在广州和睦家医院正式落地，提升了骨科手术的精准和有效。李之琛主任介绍，利用科技软件平扫、3D模型分析，医生可以直观看到术前患者的状况、模拟术后结果，并利用MAKO机器人精准进行手术打磨。利用这一技术，手术可以更精密、更精准，患者的安全性也有一定保障。
除单一科室外，麻醉科室也联动多个科室，为跨学科合作、满足更多患者舒适化医疗需求做出探索。赵一凡主任提到：“例如目前抑郁症发病率上涨，麻醉科也与心理科进行沟通探索，希望通过麻醉科熟悉的药物进行心理疾病的干预。除此之外，对于癌痛干预、安宁疗护等方面，麻醉科也在不断探索中。”
夏凯莉院长也指出，医院有对标国考和权威国际标准的医疗质量管理体系，不少等级标准优于平均水平。与此同时，还因地制宜发展并持续发扬光大自身特色，比如基于医疗质量安全，广州和睦家完善了“安全事件报告体系”——鼓励员工自主积极地上报身边的安全事件和各种潜在风险。为消除对事件汇报的顾虑，上报页面设置了匿名提交事件汇报功能。对每个不良安全事件，医院从流程上先把事件还原，希望从流程中找到设计不合理和考虑不周的地方，然后做出改进方案，从而从根本上避免类似事件再次发生。同时也会将结果反馈给员工，形成闭环沟通。
不仅遵循医院等级标准，广州和睦家医院同时也以9.94的高分，通过了国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）认证。
“秉持以患者为中心，提高患者舒适度和就医体验，这是我们一直以来的信念。”夏凯莉院长如是说。