上海市第一人民医院韩邦旻教授：上下求索解“男”题
前列腺是男性特有的器官，它的体积很小，重量差不多等于一颗板栗。但是前列腺要是得病，比如前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌，却会给男性带来巨大的痛苦。
上海市第一人民医院副院长、泌尿外科中心主任韩邦旻教授一直致力于男性前列腺疾病的诊治，二十余载时光赋予他的，不仅仅是精湛的医术，更是对医学事业的热爱。近日，新民晚报记者走进市一医院，听韩邦旻谈这些年来解“男”题的经历。
探索精准诊疗
朱先生（化名）今年77岁，最近因膀胱结石而找到韩邦旻。“虽然激光碎石是个小手术，但我还是想请韩医生来做。”朱先生说。他是韩邦旻的老病人了。2006年，韩邦旻还是年轻的主治医师，他就在普通门诊遇到了前来配“金水宝”的朱先生。
“你为什么要配这药？”“我刚退休，想养生。”“你从来没有查过前列腺癌的指标，我建议可以筛查一个，只要抽血就可以了，很方便。”
朱先生听从了韩邦旻的建议，做了一个血PSA的筛查。想不到一查就指标偏高，属于高危人群。他又做了一个穿刺，确诊前列腺癌。“还好发现得早，韩医生马上给我做了手术。也是我第一次知道，原来没有任何症状也会得前列腺癌。”
有一种说法，只要男人活得够长，他就一定会得前列腺疾病。在韩邦旻看来，的确有一定道理。“年龄是一个很关键的因素，随着年龄的上升，前列腺疾病发病率会有显著的提升，其次是饮食和生活习惯。”
前列腺增生就是我们平时经常听说的前列腺肥大，是常见的老年男性疾病。正如人老了会长白头发一样，当男性的年龄逐渐增大，前列腺往往也会慢慢地“肥大”起来。在40-50岁时可能不到10%的男性会有轻度的前列腺增生，但到80岁以上几乎95%以上的男性都会有前列腺增生。
此外，根据流行病学的统计，目前在中国每10万人中有10位男性患有前列腺癌。然而，由于早期筛查力度不够，中国前列腺癌患者初诊为早期的仅占42%，进展性前列腺癌占58%，这些情况致使前列腺癌总体5年生存率不足70%，远低于发达国家水平的99%生存率。
事实上，通过体检筛查发现的早期前列腺癌患者，治愈率非常高；而进展期的前列腺癌患者通过规范治疗，也可以长期与癌共存。就像朱先生，经过多年规范治疗，疾病对他生活的影响已经很小。
为解决前列腺癌诊断难题，韩邦旻提出并规范个体化立体穿刺、多入路高精度靶向融合穿刺，穿刺阳性率稳定于56%上下，远高于国际平均水平45%。
作为上海市最早引进开展3D腹腔镜技术的专家之一，韩邦旻目前已完成3D腹腔镜下前列腺癌根治术3000余例；2019年，他为一位前列腺癌患者完成了上海首例第四代达芬奇机器人手术，截至目前已完成超过500例机器人辅助下前列腺癌根治术。
前列腺位于骨盆最深处，传统手术前列腺暴露困难，机器人手术可以完美克服难点：放大十倍以上的视野，无死角精细展示每个解剖细节，灵活的机械臂可很好地完成解剖，对血管神经束、括约肌、尿道的保留更加有优势。“手术可以把肿瘤完全切干净的同时，保留患者自行排尿的功能以及性功能，我们称为‘三连胜’。”韩邦旻说。
前列腺癌术后尿失禁则是令患者恐惧的并发症，甚至有人为此拒绝手术。韩邦旻带领团队通过术前影像学和功能学评估、术中精细个体化解剖、术后针对性康复的“三位一体”诊疗体系，全面有效保留前列腺癌患者术后尿控功能，形成了广受认可的尿控“市一经验”。
全程个体化管理
提到外科，几乎所有人的印象都是外科医生更偏重开刀。但韩邦旻却从自己的导师身上学到了治病救人的“精髓”——因人而异，个性化治疗。
患者寻求健康，并非只靠手术获得。他把患者大致分了类：需要开刀的；没问题不需要开刀的；可以开刀而未必需要开的，这体现了他坚决把握手术适应症的原则。例如有的前列腺癌患者年龄已经超过80岁，开刀获益一般，却会带来风险，而药物治疗、物理治疗更加合适。
由于前列腺癌发病隐匿，早期常常没有临床症状，等出现排尿困难，往往已是晚期，不能开刀了。还有一些前列腺癌患者，初诊就发现骨转移。一个患者因发烧半年、体重减轻而四处就诊，始终没查出原因。某次因排便不畅来到韩邦旻的门诊，他给患者查体时就发现了前列腺肿瘤。考虑存在肿瘤广泛转移的情况，韩邦旻提出，先用抗肿瘤药物治疗，把病情控制住，后又经历两次放疗，目前恢复不错。
其实，前列腺癌是一种预后相对比较良好的恶性肿瘤。“如今已有多种手段应对，能够将肿瘤的危害减到最小。比如应用内分泌治疗联合化疗在手术前减少肿瘤转移的负荷，后辅以挽救性的前列腺手术，好几例患者术后的情况都很好。”韩邦旻说。
2020年，韩邦旻创新建立“全链条前列腺癌综合诊疗管理模式”，成立前列腺癌综合诊疗中心（COC），真正做到了对患者的全程、主动、个体化健康管理。
“我的病人多是老年男性，有的固执，有的谨慎，还有的抗拒治疗。有家属叫我配合隐瞒病情，但这样做往往会造成更大的误解。”韩邦旻说，他通常会当面跟患者聊，告诉对方你的前列腺有问题，需要治疗，但是治疗后就会对你没有危险。因为彼此信任，治疗也就容易多了。
印象最深的一个前列腺癌患者，腹部曾有过11次手术经历，由于过多的腹壁手术疤痕不可能进行常规腹腔镜或机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，但患者年轻、手术意愿强烈，韩邦旻和团队经过术前严密的讨论，最后审慎决定通过其下腹部唯一可能进行操作的一块区域，切开一个4cm切口为他选择了经腹膜外单孔机器人前列腺癌根治术，最终解决了患者的问题。“面对一些复杂疑难情况，医生和患者团结一致，一起面对，往往更有可能获得最理想的结果。”他说。
向上引领，向下扎根
良性前列腺增生的微创治疗是市一泌尿外科的传统强项，在国际上首创经尿道铥激光剥橘式前列腺切除术，使前列腺增生手术几乎不出血，患者得以快速康复，该术式被写入国际指南。
“治疗技术进步、治疗效果提高，这无疑是好消息。但是对我们来说，还要不断消除误区，推动疾病的早发现早治疗。”韩邦旻说，国内前列腺癌早筛力度还不够，这也促使团队一直在努力，打造针对泌尿系统疾病的立体化健康教育体系。
路远行则至，事难做必成。如今，该体系横向面对大众，以报刊杂志、新媒体、名医讲堂、扶贫援建、住院前后全链条服务等形式进行五维一体全方位“广度”科普，提升大众健康意识；纵向则面对基层医生，以基层援建、学术交流、创新技术推广等形式进行专业引导“深度”科普，提高基层医生对泌尿疾病的科学认识。
人物名片
韩邦旻，主任医师，教授，博士生导师。上海市第一人民医院副院长、泌尿外科中心主任。现担任中国医师协会男科与性医学医师分会候任会长、中华医学会泌尿外科学分会全国委员兼机器人学组副组长、CACA-GO全国委员、中国医学装备协会泌尿外科分会常委兼秘书长。
擅长前列腺增生和前列腺癌的综合诊治，建立国内首家全周期前列腺癌综合诊疗平台。曾荣获国家科学技术进步奖二等奖、华夏医学科技奖一等奖、上海市科学技术普及奖一等奖等荣誉奖项。
问答实录
1、您是什么时候决定要当医生的？
我的家庭中有长辈是医生，父母也经常告诉我，做医生很好，这可能慢慢促使我了解并向往学医。
稍大一点后，有一件事让我真正直观感受到医生的价值。家里亲戚出了车祸，被送到医院的时候已经不省人事，是医生把她救了回来，给了她第二次生命。这件事对我触动很大，高中毕业时，我所有的志愿都填报了医学。
我读书的时候“泌尿外科”这个专业刚从普外科分离出来，相对比较新，学科也处于快速发展期。我在泌尿外科实习时最大的感受就是，这里的新技术很多，激发了我的学习热情，于是我就留了下来。
2、对您职业生涯影响最大的人是谁？
我遇到过不少前辈都对我影响很大，要说最重要的就是我的博士生导师夏术阶教授。几十年来，导师的两句话令我印象深刻：
第一句话，“患者来找你，不是为了来开刀，而是为了健康”。作为外科医生，手术只是治疗的一种方式，一定不能只想着手术。我们首先考虑的是拿出最适合患者的方案，并不是只有开刀一条路。
第二句话，“一切医学创新源于对生命的敬畏”。由于时常看到患者的痛苦，所以导师几十年来一直在想着怎样寻找更简单、更安全的方法去解除他们的痛苦。
3、您今年刚刚被提名为上海好医生，您认为一个好医生应该是什么样的？
我心目中的“好医生”应该有三个层次的追求，首先面对患者的时候，要拿出最优的方案、最好的技术，把一个医生能提供的最好的服务毫无保留地给患者。
第二个层次，是在临床工作中发现问题，通过科研去解决问题。也就是说，要用科学的思维方式看病，有一些思考、总结和创新，在行业内起到引领作用，而不是只用前人的经验来看病。
第三个层次，是拥有宽广的视野与仁爱的情怀，传承医学精神。市一泌尿外科现在所取得的成绩，源自一代代的薪火相传。它不但是技术的传承，更是精神的接续。我来到市一医院后，在前辈的引领下，从基本操作开始学习，到规范化手术，丝毫不敢懈怠。