规范外配处方 助力“三医”正循环
规范外配处方管理正在全国范围内陆续脱靴落地。“各定点医疗机构要严格规范内部处方管理，单张处方总金额超过2000元的，列入重点监测。”这是江苏无锡医保局近日发文提出的最新要求。11月15日起，该市定点药店凭定点医院外配处方销售的药品，符合规定的处方纳入医保统筹基金支付范围，对其他药品处方流转则设置了半年的过渡期。
海南、河北等地也在行动。如河北省发文强调，加强外配处方的日常审核，定期组织定点医疗机构与定点零售药店外配处方之间对账，并对外配处方量多、金额较大或数据异常波动的定点机构重点监督检查。不难判断，规范各地医保药品外配处方将全面铺开，而统一的步调又将催生院外处方药市场新景象。
合规配药应给予支持
国家医保局10月中旬发布的《关于规范医保药品外配处方管理的通知》要求，今年12月底前，各地将针对金额高、费用大、欺诈骗保风险高的开方药品开展专门检查。2025年1月1日起，配备“双通道”药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转处方，不再接受纸质处方。这意味着，外配处方套紧了“紧箍咒”。
资深医保专家赖诗卿告诉《医药经济报》记者：“规范处方外配行为势在必行。不过，手写处方与电子处方监管应有区分：手写处方容易造假，必须规范，并对大额处方外配加强监督；而对合规门诊电子处方的院外配药应给予支持和鼓励。”
处方的流转正在改变医疗机构的收入结构。近年来，门诊和住院的药占比均在下降。据了解，国内公立医院门诊药占比已从2012年的50.3%下降到2022年的33.2%；住院药占比则从2012年的41%下降到2022年的23.1%。有业内人士称：“限制单张处方的额度并非要抑制医生的处方权，而在于提升处方的精确度，也是医保报销的审计需要。”他指出，从地方落地文件来看，均对定点零售药店接受外配处方做出了地域性限制，旨在确保药品销售与医保政策的地区一致性，减少跨区域管理上的复杂性和潜在的风险。当然，如何优化单张处方的限额、保障可及性等问题仍需各地在实践中不断完善。
“三医”协同更加有力
处方外配越来越规范，医生敢开、患者敢用、医保敢报，“三医”协同更加有力，也带来处方药的新天地。据西南证券发布的研究报告显示，2018年医保谈判品种价格平均降幅57%，销售额全部实现正增长，第1年销售额平均增幅高达1024%。2023年医保谈判品种销售额绝大多数也实现了正增长。
但成绩单各有千秋，院外处方药如何上量仍是现实课题。药利达处方流转平台联合创始人温赞国表示：“进入处方流转市场的前置条件是制定院外临床营销方案，首先要选择符合院外临床需求的产品，再结合有效的开发方法实现快速上量。处方外配越规范，院外临床代表的工作方式越要与时俱进，专业性更强，临床学术工作也要更加精细化。”
随着院外零售市场处方药销售占比扩大，存量和增量的价值如何体现？创新药和慢病药的市场开发、价格体系和销售政策的渠道管理，以及医生合作与处方流转的医院引流、药师管理和粘性服务的零售终端等如何展开？
前述业内人士建议：“在处方药上市早期和导入期，企业布局要注重医保目录准入、重点医院准入和处方观念的培育；到了扩张和成熟期，目标客户人群扩大，需全渠道扩张，培育品牌忠诚度群体。这个阶段需要重点解决患者流动带来的医保报销问题，包括专科药店、DTP药房等渠道实现‘双通道’成长；到了上市后期和衰退期，应采取带量采购的策略，通过产品组合或后续创新产品上市补位，带量采购后未中标或中选品种可精控院外线上线下市场，将药品全生命周期每个环节的商业潜力发挥到极致。”他直言，药店门诊统筹关键点就是处方流转需要医疗机构的积极参与。
