科普｜“高速人体快充”，中心静脉输液你了解吗？
“叮铃铃，叮铃铃”，一阵急促的电话铃声打破了手术室原有的安静。这里是抢救室，现在有一名多发伤的病人，患者生命体征不稳定，现处于休克状态，需要马上启动绿色通道至手术室进行手术，请尽快安排！一听到此电话，麻醉科手术室立即启动应急抢救小组进行术前准备工作。10分钟后，患者由抢救室送入手术室，只见患者呼吸非常急促，且处于烦躁状态。手术室护士与麻醉医生立即将患者推入手术房间。入手术房间后立即对患者进行心电监护，心电监护显示心率160次/分，血压85/45mmHg，SPO295%。患者处于休克期，巡回护士立即将患者调至休克体位，并在原先有1根外周静脉通路的基础上再开放1根静脉通路。但由于患者失血过度，外周静脉塌陷，静脉穿刺困难。于是，麻醉科主任立即决定先给患者进行全身麻醉，同时在超声引导下对患者进行中心静脉穿刺，以保证患者能快速补液。很快，中心静脉置管完成，患者经过大量补液后生命体征趋于平稳。随即手术医生在全麻下为患者进行了脾切除+肝修补术，手术顺利完成，术中腹腔出血2500ml，自体血回输600ml、悬浮红细胞2u，静脉补液1200ml。在整个抢救过程中，患者由于失血过度，导致外周静脉塌陷，静脉穿刺困难。另一方面由于患者病情原因，导致出血量过多，需要大量输液及输血来维持患者生命体征稳定，在这个过程中-中心静脉输液起到了非常重要的作用。接下来我们来了解一下什么是中心静脉置管和它的相关知识。
静脉输液是临床治疗疾病的常用途径，但有些患者由于疾病原因，需要住院时间较长。频繁的进行外周静脉穿刺，容易造成外周静脉损伤，也增加了穿刺的难度，给患者后续的治疗带来困难，同时还会增加患者的痛苦、精神压力及经济的负担。有些患者由于自身疾病的需要，需要快速的进行静脉补液，才能达到治疗的目的，如脑水肿患者，需要30分钟内快速将250ml甘露醇液体输入患者体内才能达到降低颅内压的治疗目的，这其中对静脉通路的要求非常高，中心静脉输液就像是输液上了高速路，能快速有效的达到输液目的。
一、什么是中心静脉置管？
在麻醉科手术室，中心静脉置管是一种比较常用的操作技术。中心静脉指的是上、下腔静脉进入右心房之前的一段静脉，这段静脉位于胸腔内部，与右心房相连接，无法直接穿刺，因此需要选择位置接近、可以经体表穿刺的静脉血管进行穿刺，临床通常选择锁骨下静脉或颈内静脉进行中心静脉穿刺的入路，也就是大家常说的颈部的血管。股静脉也可以作为穿刺的血管，但由于股静脉靠近会阴部，容易引起感染和血栓，并且也不能准确测量中心静脉压，所以股静脉不作为临床中心静脉穿刺的首选静脉。中心静脉置管是一种特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此输入高渗性液、高营养液，同时可测量中心静脉压的方法。
二、哪些病人需要进行中心静脉置管？
1、 各类重症休克及需要抢救的危重病人
2、 脱水、失血和血容量不足的患者
3、 心力衰竭的患者
4、 需要大量输血或快速补液的患者
5、 外周静脉无法穿刺的患者
7、需要测量和监测中心静脉压的患者
8、作为肠外营养、静脉高营养疗法和血液净化的通道
三、哪些病人禁止进行中心静脉置管？
1、穿刺部位有明显的感染和皮疹
2、上腔静脉综合症患者
3、颈部手术、颈髓损伤，拟行气管切开的病人禁止从颈内静脉置管
4、锁骨骨折患者禁止从骨折的锁骨下静脉穿刺置管
5、有凝血功能障碍的患者置管需慎重
四、中心静脉导管的种类有哪几种？
中心静脉导管主要由管腔、圆形末端、翼型接头和锁定装置等组成。分为单腔静脉导管和双腔静脉导管。
五、中心静脉输液有哪些优点呢？
1、中心静脉管径粗，血液流速快，不易发生血管的渗漏。尤其是老年患者，周围的血管质地较脆，手术后若采用外周血管输液可造成血管反复渗漏。采用中心静脉输液，可减少患者反复穿刺带来的痛苦。
2、中心静脉血管对刺激性药物的耐受力较强，如静脉输注钾离子、化疗药时，患者可没有明显的疼痛症状。
3、输入的营养液很快被稀释，不受输入液体的浓度、PH值和输注速度限制，对血管壁刺激小，能够最大限度满足机体热量和营养物资需要，可减少患者反复静脉穿刺的痛苦。
4、中心静脉输液可解放患者的双手，使患者活动自如，减轻长时间输液的压力。
六、中心静脉穿刺后患者该注意哪些方面？
1、要注意观察穿刺点部位有无出血，如穿刺部位敷料潮湿、感染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，应及时通知医护人员进行更换。
2、如穿刺点出现疼痛、发痒、皮疹等不适症状时，不要自行处理，应及时与医护人员联系。
3、如在颈部做中心静脉置管时，后颈部可做正常左右扭动、上下点头等活动，不要过度弯曲以防管道打折影响液体顺利输注。在睡眠时头部尽量平卧或置于置管的对侧，以免压迫导管引起导管的扭曲、受压变形或脱落。患者咳嗽时，要尽量用手按住置管处，防止导管滑脱。
4、平时避免穿紧身或高领的衣服，宜穿着柔软宽松的衣服，方便日常的穿脱衣服。穿脱上衣时，动作要轻柔，先脱对侧，再脱静脉穿刺处的上衣。
5、导管的保护。患者翻身移动时，注意保护，以防导管滑出。如导管不慎脱出，立即按压穿刺点，不可随意活动，并立即通知医护人员。
6、若带中心静脉导管回家时，可以从事日常工作，家务劳动和体育锻炼。但需避免穿刺处肩胛部及手臂过度负重（所提物品≤2500g），不做重力提拉、引体向上、扩胸运动、举重及剧烈运动，以防止中心静脉导管脱出。
七、结语
上述就是针对中心静脉置管术的相关内容的详细解释，它可以提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量，减少资源的消耗，并使护理操作更加安全可靠。
作者：
上海市闵行区中心医院 杨马裔