过敏性鼻炎发作，以前吃的药没效果了，怎么调整用药？
目前咳嗽和过敏有关系，不排除还有鼻涕倒流刺激咳嗽的成分，因为鼻腔里面并不是一马平川的，鼻道、鼻窦内的鼻涕就可能在躺下、起床体位改变的时候流到嗓子引起咳嗽，在哺乳期，用药需要谨慎，所以给到建议之前，我有几个问题需要补充了解一下：
1.目前孩子添加辅食了，目前母乳是一天几次？
2.目前的鼻子症状是？可以描述仔细一点，比如鼻塞？鼻子痒打喷嚏？流鼻涕？
3.鼻炎的严重程度大概是？（0～10分逐渐加重）
4.咳嗽的话，伴随嗓子痒、喘吗？或者是咳嗽好几声停不下来。
5.咳嗽严重程度大概几分？（0～10分逐渐加重）
6.氯雷他定吃了几天了？鼻炎好些了吗？
患者
1.目前孩子添加辅食了，母乳是一天几次？
答：目前母乳白天3～4次，夜间3～4次。
2.目前的鼻子症状是？可以描述仔细一点，比如鼻塞？鼻子痒打喷嚏？流鼻涕？
答：一开始主要是打喷嚏，打喷嚏比较频繁，打好几个才会停下来；打喷嚏两三天开始鼻塞，不怎么流鼻涕。
3.鼻炎的严重程度大概是？（0～10分逐渐加重）
答：5分，不影响生活但是感觉很明显无法忽视。
4.咳嗽的话，伴随嗓子痒、喘吗？或者是咳嗽好几声停不下来。
答：突然嗓子痒，咳起来停不下来，咳完呼吸时会有一点拉风箱的声音，夜间（10小时）可能咳两三次。
5.咳嗽严重程度大概几分？（0～10分逐渐加重）
答：5分，虽然咳嗽时很严重不能停下来，但是咳完过一会也没什么感觉，白天不睡觉的时候基本上也不咳嗽，不影响生活。
6.氯雷他定吃了几天了？鼻炎好些了吗？
答：最近这次吃了两天，没有什么改善，之前不鼻塞只是打喷嚏，现在鼻塞。
高思敏
鼻科主治医师四川大学华西第四医院
目前咳嗽我考虑有过敏的因素，另外就是鼻炎鼻后滴漏也有参与咳嗽，鉴于哺乳期，要继续哺乳的话，目前治疗方案如下请参考：
方案一：
1、雷***（布地奈德鼻喷剂）喷鼻子，这个药哺乳期属于I1，所以安全性是有保障的，局部用，进入乳汁的也很少，一天两次，每次每个鼻孔1喷，疗程至少2周以上，直至鼻子康复后调整为一天一次，观察几天后隔一天一次，以此类推逐渐减量停药；
2、生理盐水可以洗鼻，洗完将药液擤出来，一天两次三次都可以，疗程2周（这个很适合您，冲洗出鼻道里面的少量鼻涕和过敏源，有助于缓解症状，包括鼻塞和咳嗽都有帮助哈，虽然单独使用可能达不到立竿见影的效果）；
3、嗓子淡盐水漱口，早晚各一次；
4、氯雷他定可以选择开**继续吃，也可以换西替利嗪片，但是西替利嗪片属于l2类的药物，氯雷他定属于l1的药物，目前只吃了2天，效果不太好也可能是时间不够，所以可以继续吃氯雷他定，也可以换西替利嗪，在睡前吃，您吃药前先哺乳，夜奶暂时换成奶瓶，辛苦一两周，其他药暂不推荐使用了哈。
如果用了喷鼻+洗鼻子+吃药都不能很好控制症状，我们再考虑换方案，并停止哺乳。
如果喷鼻后有药液流到喉咙，及时漱口吐掉就好。
注：哺乳期用药安全有五个等级：l1最安全，l2相对安全，l3中度安全，l4可能有危险，l5禁忌。一般来说，l1～l3药物相对安全，使用时不需要停止母乳喂养。尽量选择l1和l2的药物，有些l2、l3药物有一些注意事项和警告。请注意，l4、l5药物需要停止母乳喂养。
所以我推荐的药物都是l1级别的，西替利嗪是l2级别的，您不用担心，这些药暂时也不需要停止哺乳哈。
方案二：
以上方案执行3天还是不见任何改善，我们停止母乳，调整方案为：
1.早晚盐水洗鼻；
2.雷***早晚喷鼻，一天两次，每次每个鼻孔1喷（64ug）；
3、一天三次服用复方甲氧那明胶囊，每次2粒，疗程直至咳嗽消失；
4、还可以考虑早晚布地奈德+特***雾化吸入治疗，疗程5～7天，对于过敏性咳嗽伴随一些喘息也是有效果的哈。
停口服药后3～5天，可以考虑回复母乳亲喂，断奶期间母乳可以挤出来丢掉，预先给孩子储备一些母乳奶瓶喂。
*注：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
患者
谢谢您，想请问下方案二有没有不用停母乳的方法，因为小朋友目前还不接受瓶喂，停止亲喂的方案可能暂时实施不了。
高思敏
鼻科主治医师四川大学华西第四医院
您好，不停止哺乳的方案就只有方案一，因为安全级别都是比较高的药物，l3及以下的药物，都是建议停止哺乳安全些的，所以孩子小，我也不想贸然建议妈妈断奶，孩子会不适应的。
但是如果确实病情使然，我的方案执行3天还是不见好，咳嗽又很影响您的睡眠和生活的话，那也只能考虑停止亲喂了，并且有必要去医院检查一下：
1.电子鼻咽喉镜
2.FENO
但是我认为您按照不停哺乳的方案执行几天，应该是能有所改善的，我们可以保持联系，病情如何变化，可以反馈一下，我根据情况再灵活调整方案。
生活上还是要注意：
1.饮食最近应清淡为主，少油腻和辛辣，食物温度也不宜太烫，会加重鼻塞；
2.多食用蔬菜水果，多喝水；
3.空调房应注意通风，室内使用空气加湿器或者放一盆水比较好，保持室内湿度在50%到60%最适宜；
4.三餐规律，七八分饱就可以了，饭后不要立即躺下，不然胃食道反流也可能引起咳嗽；
5.家里其他人不要抽烟，您尽量不接触烟雾粉尘环境；
6.也可以试试蒸梨子+蜂蜜，蜂蜜能缓解咳嗽的症状；
7.选择侧卧，睡觉适当的垫高一下上半身也是有帮助的，这样引起咳嗽的几率会减轻一些；
9.鼻塞还可以热敷一下，按摩鼻子也试试看，沿着鼻侧，自下往上指腹轻推上去；
希望能帮助您解决问题，有条件家里使用空气净化器或者新风系统，对于过敏源能处理掉一部分哈。
后期您哺乳结束了查一下过敏源：皮肤点刺+血清特异性IGE，停用口服的抗过敏药、感冒药、抗抑郁药等7天左右可以去做测试。
祝一切顺利！
*注：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
特此提醒：以上为线上问诊咨询个案，不具有普适性。涉及个体情况鉴别诊断、治疗护理建议评估，请及时就医或者尝试线上咨询医生。
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