35岁以上孕妈最好做“羊水穿刺”检查
分娩时超过35岁,在医学上就被定义为高龄产妇。一不小心成了高龄孕妇怎么办?35岁以后生娃,在备孕及孕期要注意哪些问题?日前,“壹点问医·母亲节特别节目”邀请济南市妇幼保健院病理产科主任韩爱卿,为大家答疑解惑。
记者 张如意 秦聪聪
40岁以上属高危孕妇
给母婴安全带来风险
“孕产期年龄≥35周岁即为高龄,超过40周岁为超高龄。”韩爱卿表示,女性超过35岁,卵巢功能下降,“大量科学数据证明,高龄妊娠可导致胎儿染色体异常疾病增加,如各种三体综合征,可导致胎儿出生后严重智障,畸形率、流产率明显增加。”
随着怀孕年龄增大,还会增加一些其他风险,比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等,围分娩期风险增加,如难产、产后出血、软产道裂伤、剖宫产、感染,出现抑郁、焦虑等情绪。
“有人认为35岁以后都是高危孕妇,其实高龄不等于高危,不要有过重的心理压力。”韩爱卿表示,在孕产妇五色管理中,≥35周岁属于一般风险——黄色标签；≥40岁属于较高风险——橙色标签,需要专案管理,因此40岁以上就属于高危孕妇了。
据了解,随着生育政策调整,高龄孕妇出现逐年增多现象。韩爱卿介绍,近两年,济南市妇幼保健院35岁以上孕妇占35%左右,也就是说,每3位孕妇中,就有一位高龄,伴随而来的是妊娠合并症、并发症的增加。黄色标签及以上孕妇占80%以上,橙色标签占40%左右,给母婴安全带来了不小挑战。
临床上,40岁以上的孕妇并不少见。让韩爱卿印象比较深刻的,是一位44岁高龄初产孕妇,孩子是一名试管婴儿,这位孕妇还合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等疾病。
“她整个孕期都在用胰岛素、降压药、抗凝药,接诊这样的孕妇,我们也是有压力的,战战兢兢,当然产检频次也明显增加,还好坚持到了足月,这位孕妇分娩了一个健康宝宝。”韩爱卿说。
既然高龄生育会有风险,那是不是越早生育越好呢?韩爱卿表示,过早生育也会带来很多问题,年龄过小,比如20周岁之前,女性身体、心理发育不成熟,过早怀孕、生育,会给身心带来危害,如流产、早产、分娩并发症等。
过早生育,孕产妇还容易出现抑郁、焦虑等心理问题,同样会影响胎儿、婴儿的身心健康,导致一些远期问题。女性的最佳生育年龄是23—30岁,最好不超过35岁,尽量不超过40岁。
高龄孕妇要规律产检
不要错过NT等检查
如果35岁再备孕,该做哪些检查或准备工作呢?韩爱卿表示,首先,夫妇双方要做孕前全身查体,排除一些基础疾病,如高血压、糖尿病、心脏病、自身免疫性疾病等,如果存在基础疾病,建议规范治疗,等血压、血糖达标,自身免疫性疾病处于稳定期,多学科讨论评估后,停药一段时间再怀孕。
其次,要提前补充叶酸,戒烟戒酒,做优生检查、甲状腺功能检查。
最后,夫妇双方心态调整好,做到心态平和、快乐孕育。“接诊中,我们经常碰到孕前血压、血糖没控制好就怀孕的女性,处理起来很棘手,往往妊娠结局不好。”韩爱卿说,之前就有一位38岁孕妇,高血压7年,平时不规范用药,结果怀孕才3个月,血压就高至250/190mmHg,伴头痛头晕症状,随时会出现心脑血管意外,危及生命。医生给出的建议是控制血压后终止妊娠。
还有一些孕妇孕前血糖控制不好就怀孕,很容易出现流产、胎儿畸形、胎死宫内等情况。
那么,对于一不小心成了高龄孕妇的女性来说,怀孕后,又该怎么办?对此,韩爱卿表示,按时规律产检很重要,可以及早发现妊娠合并症和妊娠并发症,以及胎儿出生缺陷的风险。
尤其是有几次检查非常重要,不要错过:分别是12周左右的NT检查；18-24周的羊水穿刺染色体基因检查；24周左右的胎儿系统加心脏彩超；血糖血压监测等。一定要到正规医院定时产检,遵从医嘱。
35周岁以上孕妇
推荐羊水穿刺基因检查
有专家表示,预产期年龄大于35岁的孕妇,是孕育“唐氏儿”的高危因素。韩爱卿表示,唐氏综合征又叫21三体,是21号染色体多了一条,这种孩子有着特殊的面容,严重的智力障碍,往往伴有多发畸形,尤其是心脏畸形。怀孕年龄越大,发生唐氏综合症的概率越高。60%的胎儿可能在宫内就流产了,还有部分能存活到出生,甚至活到几十岁,给社会和家庭带来沉重的负担,所以,一旦确诊“唐氏儿”,建议中止妊娠。
很多患者会有这样的疑惑,对于预产期年龄在35岁以上的孕妇来说,无创DNA以及羊水穿刺,是必须做的检查吗?
“35周岁以上属于高龄孕妇,按照国家规范,推荐羊水穿刺染色体基因检查。”韩爱卿说,因为羊水穿刺属于有创操作,很多孕妇有顾虑,但是羊水穿刺是金标准。无创DNA还是属于筛查范畴,有一定的局限性,有漏诊风险,不能取代羊水穿刺,孕妇需要知情选择。
在产后护理方面,韩爱卿建议,高龄产妇产后,除了常规的关注点,如:产后出血量、母乳喂养、劳逸结合、营养补充等,还要特别关注血压、血糖、血栓性疾病等。对于那些有基础疾病的产妇,产后长期慢病随访很重要,定期评估疾病指标,该检查检查,该用药用药,当然,药物选择要兼顾母乳喂养禁忌。孕期的一些良好习惯产后一直坚持,对后半生的健康是非常有益的。