孩子久咳不愈 先别急着乱用药
咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状。虽然大多数患儿经治疗后病情可恢复,但也有部分患儿咳嗽症状会持续一段时间,甚至严重影响日常生活和学习。
对此,山东第一医科大学附属济南妇幼保健院(济南市妇幼保健院)儿科一区主任、主任医师樊青提醒,儿童咳嗽超过4周,要考虑慢性咳嗽,此时不要盲目用药,而是要先找到病源。
记者 秦聪聪 济南报道
儿童咳嗽超4周
即为慢性咳嗽
樊青介绍,咳嗽是一种正常呼吸道保护性生理反射,当呼吸道黏膜发生炎症或受异物、刺激性气体等刺激时,分泌物会增加,可通过咳嗽这一动作将分泌物排出体外。它也是某些疾病的症状之一,最常见于呼吸道感染性疾病,也可见于非呼吸道感染性疾病和全身性疾病。
“很多人会感觉孩子特别容易咳嗽,那是因为孩子免疫力相对较低,很容易受到多种病原菌的感染。同时,孩子的气道相对狭窄,平滑肌、弹力组织发育不完善,血管、间质丰富,黏膜柔软、纤嫩,黏液腺相对较多,所以很容易出现气道分泌物增多,出现咳嗽症状。”樊青解释说。
根据咳嗽持续时间,儿童咳嗽可以分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
“当咳嗽为主要或唯一的临床症状,病程超过4周,胸片未见明显异常,即为慢性咳嗽。”樊青说,根据咳嗽发生的原因,慢性咳嗽可分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽,临床常见病因,有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和感染后咳嗽。
其中,6岁以下儿童慢性咳嗽,常见病因为感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征；婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能；6岁以上儿童慢性咳嗽,病因则以上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘为主,随年龄增长逐渐增加,心因性咳嗽或多病因性咳嗽比例逐渐增多。
感染后咳嗽
多数无需治疗
樊青介绍,临床中有一种常见的慢性咳嗽类型,为感染后咳嗽。
顾名思义,感染后咳嗽,是指呼吸道感染本身的急性期症状(如发热等)消失后,咳嗽症状仍持续存在的一种现象。
患儿通常表现为刺激性干咳,或可咳出少许白色黏痰,有的还会伴有咽痒、气短、胸闷等气道高反应性的表现。
“感染后咳嗽有显著特点,包括近期有明确的呼吸道感染病史、拍胸片检查显示无异常或仅表现为双肺纹理增多、肺通气功能检查正常或呈现一过性气道高反应等。如果咳嗽症状持续时间超过8周,建议寻找其他病因。”樊青提醒,感染后咳嗽绝大多数可以自行缓解,通常无需治疗,不推荐呼吸道感染后咳嗽患儿常规使用抗菌药物。
如果咳嗽明显影响正常生活,可以口服白三烯受体拮抗剂,或吸入糖皮质激素；如果阵发性咳嗽明显,可口服镇咳药；伴有鼻塞、流涕、咽痒、咽干、咽痛等上气道症状时,可生理盐水洗鼻,鼻喷激素缓解鼻部症状,清淡饮食,避免进食辛辣食物,含服润喉药物等。
但是,当患儿出现咳嗽剧烈,呈进行性加重,可咳出黄脓痰,或伴有胸痛、呼吸不畅,或出现反复发热等表现时,应及时到医院就诊,排除支气管炎或肺炎,必要时,进行胸部影像学检查明确病因。
不推荐咳嗽患儿
常规使用祛痰药和镇咳药
樊青强调,咳嗽本身不是病,而是人体的保护性反射,通常情况下,不建议盲目止咳。
“咳嗽可以帮助排出体内的分泌物和病原体,有利于呼吸道炎症的康复,也有利于排出气道的异物。盲目止咳反而可能危害健康,分泌物积蓄在肺部咳不出来并非好事。”樊青坦言,祛痰药和镇咳药在儿童咳嗽治疗中使用普遍,基层临床实践中,祛痰药和镇咳药的广泛使用,往往出自患儿家长的担忧以及对改善患儿生活质量的迫切需要。咳嗽治疗中,祛痰药和镇咳药的有效性缺乏严格的循证医学证据,临床上也存在一定的不合理用药现象。
建议可根据患儿具体情况(年龄、咳嗽性质、病程、严重程度、具体病因、用药后的改善效果等)谨慎合理使用祛痰药。
需要注意的是,西药(复方感冒药)、中药和中西药合剂种类繁多,常含有相同成分,联合用药可导致重复或过量用药,增加不良反应风险。临床上应严格掌握适应证和禁忌证,做到安全合理用药。
应用抗菌药物
也要慎重
“儿童急性咳嗽通常由病毒感染引起,具有自限性。早期使用抗菌药物,并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程,反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药,因此不予常规推荐。”樊青说,当急性咳嗽病程迁延或症状加重,或出现咳脓痰、外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比或炎症指标升高时,尤其对有基础疾病的患儿,需考虑细菌感染可能,并根据可能的病原体,经验性使用抗菌药物治疗。当临床考虑细菌感染,使用抗菌药物时,需在医生指导下用药。
樊青表示,日常生活中,可通过补充水分、湿化空气等方法缓解儿童咳嗽,年满1岁的孩子,可适量食用蜂蜜,但1岁以内儿童以及糖尿病患者不建议食用。