中国医生首创的这项技术入选哈佛课程，外国医生组团来学
转自：医学界
撰文| 文慧
通讯员 | 韩文青
游离气管-切开气管-切除肿瘤-吻合断端-重建气道。
手术台上，广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心胸外科何建行教授及团队成员李树本教授行云流水、一气呵成地完成了这例被称为胸外科手术领域里“皇冠上的明珠”的单孔胸腔镜气管肿瘤切除及隆突重建术。
全程无插管，没有使用ECMO辅助。
台下，19名来自德国、西班牙、日本等多个国家和地区知名医疗中心的胸外科、麻醉科专家们惊叹连连：“Nice！Unbelievable！”
胸外科最高难度手术无管化
吸引了国际专家们目光的是一名35岁罹患气管腺样囊性癌的男子。肿瘤堵住气管导致他呼吸严重困难，生命垂危，需要立刻进行手术治疗。
气管肿瘤切除是胸外科领域里最高难度的手术之一。如果肿瘤长在颈部或胸腔，还相对简单点，若长在颈胸交叉处，即“隆突”部位，那就是难上加难。因此，隆突切除重建术被誉为胸外科手术里“皇冠上的明珠”。
不幸，这名患者的肿瘤正巧长在隆突。
做这样的手术，一般需要劈开胸骨，国内只有少数团队能在胸腔镜下进行，极少数可以仅使用单孔。
李树本教授告诉“医学界”，在手术过程中，为了保持患者的氧气浓度维持正常水平，需要反复进行气管插管，传统做法是胸外科和麻醉科交替做一段时间。也就是“切一刀插（气管插管）一下、缝一针插一下”，医生手术反复被中断，一台气道手术至少需要4小时。而患者的气管也会因此遭受较大的损伤，还可能会面临因反复插管带来的肿瘤细胞剥离、破裂等风险。如果术中患者氧饱和度无法维持，还需要ECMO做支撑，治疗费用大大增加。
如今，在广州医科大学附属第一医院，无管化（Tubeless）气管重建手术早已成为常规。从高位喉气管重建、单孔腔镜胸段气管重建、到胸腹腔镜联合复杂隆突重建、自体肺叶移植段支气管-气管端侧吻合……从上到下全覆盖。
手术在患者自主呼吸麻醉下进行，不需要气管插管，医生手术不再被中断，手术时间大大缩短。在广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心举办的“第10期沉浸式Tubeless手术大师班”上，何建行教授就曾演示了1例59岁患者的气管重建手术，无管化+裸眼3D黑科技，整个吻合口重建仅用16分钟就顺利完成了。
患者也受益明显，往日术后可能还需要住ICU，无管化术后6小时就能喝水，3-5天就能出院。
中国临床技术登上哈佛大学教程
无管化（Tubeless）手术是指手术中不使用气管插管，不使用肌松麻醉药，保留患者自主呼吸，患者创伤小康复快。该项技术由何建行教授全球首创。经过其不断地探索升级，现在无管化手术还能做到无需深静脉置管、插导尿管、留置胸腔引流管。
2021年，何建行教授团队撰写的《自主呼吸麻醉下机器人辅助气管和隆突手术（气道手术）全覆盖的研究》在外科学殿堂级杂志《外科学年鉴》（AnnalsofSurgery）正式发表。这是有文献可查的、第一篇关于自主呼吸麻醉下机器人气道手术的原创性研究，代表Tubeless技术体系在国际专业领域得到充分的认可与肯定。
2022年，其胸外科无管微创技术系统被列入美国哈佛大学医学院教程。
这些年来，这项技术吸引了国内外众多专家前来学习。近期，广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心面向全球发出了“第15期沉浸式Tubeless手术大师班”的招生通知，一时间，亚洲、欧洲、南美洲、大洋洲等国家地区的专家报名信息纷至沓来。来自五大洲多个中心的19位外国专家专程来到了广州，参加了为期4天的线下学习班，还有6位国外专家通过线上参与疑难病例讨论。
来自西班牙、被誉为“世界单孔胸腔镜手术的创始人之一”的DiegoGonzalezRivas教授参加了此次活动。DiegoGonzalezRivas教授在国际上率先提出“单孔胸腔镜下肺叶切除术”，并首次成功地将单孔电视胸腔镜技术应用于肺癌根治术，也是世界上第一个在单孔胸腔镜下完成支气管及肺动脉双袖状切除手术的医生。DiegoGonzalezRivas教授告诉“医学界”，他供职于多个医疗中心，目前每年约做80例Tubeless手术，涵盖肺楔形切除术、肺叶切除术、气管切除重建术等等，但还没有将Tubeless应用于肺移植手术。
“我是来这里学习的！”DiegoGonzalezRivas教授兴奋地对“医学界”说，“未来，我也将做Tubeless肺移植手术。”
再摘“明珠”，双肺移植也可无管化
肺移植是肺部手术的“天花板”，肺移植手术无管化的突破令DiegoGonzalezRivas教授这样的大师都感到无比兴奋。
今年4月，广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心何建行教授团队成功完成全球首例自主呼吸（非插管）麻醉下的双肺移植手术。
这一例终末期肺病患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重合并支气管扩张症、真菌感染等导致呼吸功能持续恶化，唯一可能延长生命、改善生活质量的办法就是肺移植手术。
患者状态已然危险，何建行教授认为应尽可能减少术中及术后呼吸机相关肺损伤及镇静肌松药物的毒副作用。
在确保安全的前提下，何建行团队创新性地将“无管”理念引入手术中，在ECMO的辅助下，使用喉罩实现术中保留自主呼吸的麻醉方式顺利完成了两侧的肺移植手术。
患者术后很快清醒，当天便能进食、交流。
继完成全球首例自主呼吸（非插管）麻醉下的双肺移植手术之后，何建行教授团队又成功完成两例无管单肺移植手术，目前三位患者均恢复良好。
双肺移植/单肺移植手术无管化的成功，代表着肺部手术最强大的“壁垒”已被攻破。何建行教授告诉“医学界”，现在，其胸外科的手术90%都已实现了无管化。相较于全麻，精准麻醉大幅降低了术后认知和记忆功能障碍发生率（从既往12%降至4%）以及血栓事件发生率，明显减少了并发症。早期肺癌患者术后24小时内即可出院，肺结节患者甚至可以术后12小时即出院。
广州医科大学附属第一医院胸外科是目前全球开展Tubeless技术体量最大的中心，迄今为止，已有15000例成功经验。
地市级医院亦可及
为了推广这项技术，让更多患者和医护受益，自2011年起，广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心就创办了各类培训班，DiegoGonzalezRivas教授就曾于2012年第一次来此学习。
2023年，中心创新性地开办了“沉浸式Tubeless手术大师班”，一期课程包括理论教学、近百场手术观摩、早查房体验、疑难病例多中心讨论等。参与者既有来自顶尖医疗中心的知名专家，也有来自地市级医院的一线医生。
何建行告诉“医学界”，Tubeless手术听上去很难，事实上，对医生来说手术是简化的。不用插管，麻醉难度降低；没有管子遮挡视野，外科医生手术更顺畅；术后康复快，并发症少，医护更省心。因此，只要外科医生、麻醉医生、护理部门配合到位，地市级医院也能开展。
精简化的肺楔形切除术、肺叶切除术、合并重症肌无力的胸腺肿瘤切除术、良性纵隔肿物切除术、肺段切除术、肺减容术、交感神经链离断术、气管或隆突切除重建术，都是胸外科Tubeless的优势手术。
据不完全统计，已有2000余名学员在此获得了课程结业证书。
何建行对此感到十分欣慰：他们学成归去后还能继续扩散、发扬，必将令更多患者受益。未来，无管微创也必将会像现在的微创一样普及。
专家简介
何建行
广州医科大学附属第一医院
国家呼吸医学中心主任
广州呼吸健康研究院院长
教授、主任医师、博士生导师
美国外科学会、英国皇家外科学院Fellow
美国胸心外科学会
欧洲心胸外科协会Member
全球首创无管自主呼吸的气道手术，针镜手术，异位心肺联合移植等移植新技术：亚洲首例同种异体气管移植术；国内首例全胸腔镜肺癌根治术等。创新及发展了胸外科“无管”微创技术系统，在2021年被列入了哈佛大学教程。
牵头制定首个无管微创手术(TubelessVATS)国际共识、肺癌新辅助免疫治疗国际共识。获2018年国家科技进步二等奖，2020年国家科技进步一等奖，2021国家创新争先团体奖，2023国家创新争先个人奖，2023树兰医学奖，2017中华医学进步一等奖，华夏医学一等奖，2021广东省科技进步特等奖，中国十大口碑医生；卫生部有突出贡献中青年专家，首届中国胸外科规范与创新手术巅峰展示会：复杂肺及纵隔组第1名。
提升了肺癌无创早诊技术，制定了个体化术后治疗新策略，以第一/通讯/共一/共通在NEJM、Lancet、BMJ、Cell、NatureMedicine等发表论文(IF>30有27篇；IF>10有50篇)，总IF>3,500，他引>34,000次，获2020Cell杂志最佳论文，2019中国百篇国际影响论文，ESI高被引论文22篇；爱思唯尔中国呼吸与胸外十大高被引学者，无管微创技术（TubelessProcedure）被编为2022哈佛大学教科书临床教程第37章；主编英文专著8部；获24项国家发明专利；国际专利1项；1项研究写入WHO新冠防治指南、1项研究列入美国临床肿癌指南（NCCN），1项研究肺癌预后模型被美国国家癌症研究所Knight中心唯一推荐、1项研究被美国列入商业保险项目、4项研究被列入WHO全球慢阻肺指南依据。
专家简介
李树本
广州医科大学附属第一医院
教授、主任医师、博士生导师
胸外科行政副主任，气管肺外科区长
呼吸疾病全国重点实验室PI
美国胸外科学会（AATS）会员
哈佛大学医学院博士后
哈佛大学附属麻省总医院Fellow
广东省药学会胸外科分会主委
广东省杰出青年医学人才
广州市高层次人才优秀专家
“金山茶花奖”（肺癌领域）获得者
2020年2月，于ThoracSurgClin发表国际首个Tubeless气管各段重建全覆盖的综合报道；2020年4月，参与完成全球首例Tubeless机器人胸段气管重建术、隆突重建术及次级隆突重建术。
来源：医学界
责编：黄思宇
编辑：赵 静