重塑医疗资源版图：探索下沉新路径，推动均衡布局
华夏时报（www.chinatimes.net.cn）记者郭怡琳于娜北京报道
7月21日，二十届中央委员会第三次全体会议审议通过的《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》（下称《决定》）全文发布，《决定》对深化医药卫生体制改革工作进行了最新规划。《决定》指出，在医疗方面，促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡分布，强化基层医疗卫生服务。
事实上，国家层面关注“优质医疗资均衡布局”可以追溯到2023年3月。彼时，《政府工作报告》在简述卫生领域工作重点时提到，重点推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。而“创造性落实以基层为重点的工作方针，引导优质医疗资源下沉基层”仍是2024年卫生健康工作的一项重点内容。
7月22日，陕西省商洛市山阳县卫生健康局原副局长、全国知名医改专家徐毓才接受《华夏时报》记者采访时表示，《决定》再次强调“促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局”，说明医疗资源不均衡不充分问题依然存在，特别是基层资源短缺现象仍然比较普遍。而要解决这一痛点问题，必须重点实施医疗服务体系重塑与资源优化整合，着眼于建立紧密型医疗联合体，在城市加快建设医疗集团，在农村加快建设紧密型县域医共体。
推动城市医疗资源向基层下沉
“十四五”时期是我国开启全面建设社会主义现代化国家新征程的第一个五年，而人民健康是社会主义现代化的重要标志。
《决定》强调，促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务。深化以公益性为导向的公立医院改革，建立以医疗服务为主导的收费机制，完善薪酬制度，建立编制动态调整机制。
针对如何确保优质医疗资源真正下沉，国家卫生健康委医政司副司长李大川曾表示，这些年来卫健委一直在推进以医联体建设为基础的分级诊疗体系，在城市网格化布局城市医疗集团，同时以专科联盟为补充，推进优质医疗资源能够下沉到基层，为人民群众提供一体化、连续化的医疗服务。
具体来看，首先建立长期的支援工作机制。以紧密型城市医疗集团建设为抓手，构建激励约束相容的医联体长效运行机制，推动牵头医院和成员单位在医疗管理、运营管理、信息管理方面的一体化、同质化，同时非常重要的是要建立利益共享机制，强化城市医院支援社区卫生服务中心的紧密性，确保支援能够长期可持续。
其次，细化支援工作的形式和任务。要求二级以上医院在支援社区卫生服务中心的时候，除了开展带教培训等帮助基层提高能力的工作之外，要结合社区卫生服务中心的能力基础和人民群众的医疗卫生服务需求，通过常态化建立联合门诊、联合病房、专家工作室等方式，来促进人才、技术、服务下沉。同时积极开展远程医疗服务和互联网诊疗服务，根据社区居民需求，将门诊号源和住院的床位向基层下沉。二级以上医院医务人员能够以社区卫生服务中心为平台，开展家庭医生签约服务。只有把医生在基层工作内容充实了，他们才能够在基层待得住、待得下去。
再次，注重激励和约束。执业医师常驻基层机构期间，原单位对其开具处方等诊疗活动做出调整，促进派驻人员能够按照工作要求保质保量完成支援任务。另外，执业医师在晋升副高职称的时候，派驻支援和巡回医疗将作为基层工作经历累计计算，而且不受工作量的考核限制。同时，要求支援医院要保障人员长期派驻期间的工资、奖金等各项福利待遇不变。对于城市医院支援县级医院和基层医疗卫生机构的医务人员在薪酬补贴、职称评定、职业发展、教育培训和表彰奖励等方面实行优惠待遇。
李大川表示，规范派出医院下沉人员的数量、工作时间、学科建设的要求，对工作进行考核，并将考核结果和公立医院绩效考核、医院评审评价和目标责任制相关联，充分发挥考核的导向作用。力争通过这些方式来实现优质医疗资源能够真正下沉到基层，让人民群众在身边就能得到比较好的医疗服务。
近年来，国家卫健委持续推动引导优质医疗资源下沉基层。据国家卫健委数据，截至2023年，国家、省、市县分别支持建设不少于750个、5000个和1万个临床重点专科；争取在人口规模较大的城市使其医疗机构能够达到三甲医院水平；全国至少1000家县级医院达到三级医院医疗服务能力和水平；将重点推进1000所中心乡镇卫生院达到二级医院服务能力和水平，形成城带乡、县乡一体和乡村一体发展格局。
针对群众需求有效调配资源
记者了解到，基层医疗情况各有不同，各地探索针对性措施以保障基层百姓医疗服务需求，形成了许多地方特色。
2024年3月27日，在“推进卫生健康事业高质量发展，护佑人民群众生命健康”主题系列发布会上，国家卫健委宣传司副司长米锋曾介绍，“创造性落实以基层为重点的工作方针，引导优质医疗资源下沉基层”是2024年卫生健康工作的一项重点内容。
“名医走基层，志愿服务行”活动是优质医疗资源下沉基层的一种典型方式。如何通过志愿服务提升当地民众的健康素养？米锋指出，要针对各地群众需求和地方疾病谱特点，有效调配专家资源，促进义诊学科分布更广、针对性更强。
“每次活动之后，专家都会跟当地医务工作者建立工作联系。比如专家在进村入户的时候，都会请签约村医一同前往，详细了解患者情况，让村医能够掌握更好的诊疗思路。”米锋介绍，现场义诊还会采取“1+1”模式，每位专家都会安排一位当地医生配合。
据介绍，“万名医护走基层”已成为四川推动优质医疗资源扩容下沉和均衡布局，助力乡村振兴发展的活动。四川省卫健委主任徐斌介绍，四川组建了“省总队、市（州）支队、志愿服务团队、志愿服务小分队”四级队伍。一年来，四川全省志愿服务活动场次近万场，直接惠及群众近200万人。
而早在2014年，河南就启动了“健康中原行·大医献爱心”志愿服务专项行动，并于2021年升级为乡村振兴志愿服务专项行动。河南各级医务人员探索出了“省级带动、市县联动、大医引领、系统跟进”的经验。近5年来，全省开展健康巡讲10.4万场，培训乡村医生、基层干部274.5万人次，义诊群众1145万人次。
作为革命老区的江西省地貌山区较多，医疗资源分布不均衡现象较明显，基层医疗卫生服务能力偏弱。为此，江西省基层人工智能辅助智慧医疗系统已经正式上线，该系统由省里安排专项资金，联通乡镇卫生院、社区卫生服务中心1737家、村卫生室18112所，覆盖乡村、联通省市县乡村五级医疗机构。其中人工智能辅助诊疗模块，能识别1100多种病例，为基层医务人员提供智能问诊、治疗方案、病历书写、合理用药等诊疗服务。
见习编辑：邓舟羽主编：陈岩鹏