干体重控制不好危害大！一文教你如何找到理想的干体重
转自：健帆生物
对于“干体重”这个词，相信对于绝大多数透析肾友来说，既熟悉又陌生。说它熟悉，是因为它经常被提及；说它陌生，是因为很多肾友对它了解得并不透彻。
干体重到底是什么？为何如此重要？还有部分肾友，对于调整干体重还存在误区。
那么，今天小编就来说说关于干体重的那些事儿。
什么是干体重？
《血液净化标准操作规程（2021版）》把最佳干体重定义为：血液透析结束时患者所能耐受的、既无水潴留也无水缺乏的最低体重。
你可以这么理解：透析后达到这个体重，此时身体没存水也没缺水，哪哪儿都不肿，血压不低也不高，也没有胸闷、憋气、乏力、肌肉痉挛等不适症状的体重。
简单粗暴地说，就是透析后自己感觉最舒服、各种指标也都正常时的体重。
干体重的重要性
众所周知，血液透析的目的是为了充分地清除体内多余的水分和毒素，而干体重作为重要参照，关系到咱们透析间期体重增长幅度和超滤量！（超滤量、脱水量、除水量等等，各地各中心叫法不一样，大家知道说的是什么就好）
因此，设定一个合适的干体重，对于维持性血液透析的肾友来说是非常重要的。若干体重没找好，长此以往可能会出现不良反应或并发症。
干体重设置过高
脱水不足会导致水分潴留，增加难治性高血压及心脑血管并发症，如左心室肥厚、心衰、脑出血等，影响患者的长期生存率。
干体重设置过低
超滤过多易导致血液透析中不良事件发生率升高，如低血压、恶心、呕吐、肌肉痉挛以及透析疲乏等。
如何找到理想的干体重？
干体重并非固定不变，它会随着饮食情况、季节交替、并发症及全身状况等多种因素的变化而变化。
如病情稳定，营养状况良好，则干体重增加；而病情不稳定，伴发其它疾病，营养状况差，则干体重下降。特别是在换季增减衣物的时候，常常让病友与最佳超滤量失之交臂，建议定期评估干体重。
医生会根据你的症状、体征及检查结果，评估是否需要调整干体重。一般会以最近一次透析下机时的体重作为参考，每次调整约0.2-0.5kg左右。
下机后一定要记录新的体重，下次用这个新的体重作为参考计算脱水量，直至调整到合适的干体重为止。
超滤量计算公式：
超滤量=透前体重-干体重
小编提醒：称体重之前，记得排空大、小便，手机、钥匙、大金链子、厚衣服什么的，都要放到一边；透析前称体重时候，穿的衣服裤儿要相对固定。
建议在家中备上电子秤，提前对衣服称重，尤其是在季节更替时，换季增减衣物后需要重新称重。
举个例子
张阿姨，干体重50kg，透前体重为52kg，但下肢有轻度水肿，医生评估需要下调干体重，本次透析超滤量增加0.2kg。
超滤量=52-50+0.2=2.2kg
下机后血压平稳，体重49.8kg，记为新的干体重。下一次透析是否要需要继续下调干体重，还需结合血压情况。
问
每次透这么多水，会不会把我的血透干？
答
答案是否定的，因为有血浆再灌注。简单来说，当透析脱水时，血液中的水分被清除体外，此时，细胞内、细胞间隙的水分会缓慢流进血管内进行补偿，维持血管内血液量的稳定，我们称之为血浆再灌注。这也解释了血液透析为什么从血管内脱水，却可以减轻肾友的水肿。
问
每次调那么少，能多透一点吗？可以一次调整到位？
答
答案也是否定的，因为血浆再灌注的速度是有限的，大约为15ml/kg/h，且有研究发现超滤率＜10-13ml/Kg/h的透析患者死亡风险相对较低。
仍以张阿姨为例，干体重50kg，每次透析4小时，那么通过计算就可以得出：其每小时的超滤量应该低于50*13=650ml，单次血液透析总超滤量应低于2600ml，即不超过干体重的5%，这样不良事件发生风险相对更低。
这也是为什么小编总要反复强调：透析肾友日常要严格控水，两次透析间期体重增长最好在干体重的3%左右，最多不超过5%。
不难看出，干体重的调整需要循序渐进。如果患者的水肿情况很严重或伴有心衰等情况需要增加超滤量，最安全的办法是延长透析时间或者增加透析次数。
在此期间，需要随时关注自己的血压情况，因为随着体重的下降血压可能会慢慢下降，如果有不适，一定要及时告知医生。
总之，透析肾友找到一个适合的干体重是非常重要的，需要配合医护人员逐步调整到理想体重，同时肾友在确定干体重后需要注意管理透析间期的体重增长，这样才能确保透析平稳安全。
参考文献
[1]血液净化标准操作规程（2021版）
[2]中国血液透析充分性临床实践指南.
[3]赵占锋,张靖华,王萌萌.维持性血液透析患者干体重控制情况及其影响因素分析[J].内科,2022,17(02):153-156.