科普｜哪些人容易患尿结石？尿结石为何多在夏季作怪？
炎炎夏日，突发腰背部剧烈疼痛，大汗淋漓，恶心呕吐，这可能是泌尿系统长了结石。
泌尿系统结石，又称尿结石，是一种常见的泌尿系统疾病。它主要发生在肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统内，会给患者带来不同程度的疼痛和不适。
一、为什么会长结石呢？
1、代谢异常：尿液中的成石物质（如钙、草酸、尿酸等）的浓度过高，导致溶解度下降，从而析出结晶，逐渐形成结石。这些代谢异常可能与个体基因、饮食习惯、生活方式等多种因素有关。
2、局部因素：尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的局部因素。尿路梗阻会导致尿液在局部滞留，使成石物质在该区域浓缩，增加结石形成的几率。尿路感染时，细菌及其代谢产物可以成为结石的核心，促进结石的生成。尿路中的异物，如导管、缝线等，也可能作为结石形成的起点。
3、药物因素：某些药物在尿液中的溶解度较低，长期使用这些药物可能导致结石的形成。例如，长期过量使用维生素D、维生素C、皮质激素、磺胺类药物等，都可能增加泌尿系结石的风险。
4、饮食习惯：饮食是影响泌尿系结石形成的重要因素之一。摄入过多含草酸盐、嘌呤和钙的食物，如菠菜、豆类、海鲜、动物内脏等，都可能增加尿液中成石物质的浓度，从而促进结石的形成。同时，饮水不足也是导致结石形成的重要原因，因为水分摄入不足会导致尿液浓缩，使成石物质更容易析出结晶。
5、环境因素：环境因素也可能对泌尿系结石的形成产生影响。例如，气候炎热、干旱的地区，由于人体出汗多、尿液浓缩，可能更容易形成结石。此外，水质也是影响结石形成的一个重要因素，水质过硬或过软都可能增加结石的风险。
二、为什么结石多在夏季作怪呢？
1、水分摄入不足：夏季气温高，人体通过出汗来散热，导致体内水分大量流失。如果此时未能及时补充水分，尿液就会浓缩，尿液中的矿物质和盐类浓度增加，进而促进结石的形成。特别是对于那些从事户外工作或活动量大的人群，他们更容易因为疏忽而导致水分摄入不足，从而增加患泌尿结石的风险。
2、紫外线照射增强：夏季阳光强烈，紫外线照射时间延长且强度增加。紫外线能促进人体合成维生素D，而维生素D在调节钙、磷代谢中起重要作用。适量的维生素D有助于钙的吸收和利用，但过量时可能促进肠道对钙的吸收并增加尿钙的排泄，为结石的形成提供了物质基础。因此，夏季过高的维生素D水平可能是泌尿结石高发的一个诱因。
3、饮食习惯改变：夏季人们往往偏爱冷饮、烧烤、海鲜等高嘌呤、高蛋白食物，这些食物中的某些成分（如嘌呤、钙、草酸等）在代谢过程中可能形成结石的先驱物质。同时，高温天气下，人们可能更倾向于摄入含有大量草酸、磷酸盐等物质的果汁或饮料来解渴，这些物质在体内代谢后也可能增加尿液中结石成分的浓度。
4、运动量减少：虽然夏季是运动的好时节，但由于高温、潮湿等不利条件，很多人的户外活动量相对减少，长时间处于静止或低强度运动状态。缺乏足够的运动会影响身体的新陈代谢和血液循环，不利于体内废物的排出，包括可能形成结石的矿物质和盐类。
5、夜间排尿减少：夏季夜晚相对较短，且由于天气炎热，人们可能更愿意减少夜间起床的次数，导致夜间排尿量减少。长时间的尿液滞留会增加尿液中结石成分的浓度，有利于结石的形成和增长。
三、如何判断是否是泌尿系统结石？
1、临床症状观察
（1）疼痛：泌尿系统结石最常见的症状是疼痛。根据结石所在位置，疼痛的性质和部位会有所不同。肾结石引起的疼痛常位于腰肋部或上腹部，可呈阵发性或持续性；输尿管结石可引起剧烈的肾绞痛，疼痛可沿输尿管向下腹部、腹股沟区放射；膀胱结石则主要表现为排尿中断伴疼痛。
（2）血尿：多数结石患者会出现不同程度的血尿，表现为镜下血尿或肉眼血尿，尤其是在剧烈运动或活动后更为明显。
（3）尿频、尿急、尿痛：当结石刺激膀胱或尿道时，可出现典型的膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛。
（4）排尿困难：尿道结石阻塞尿道时，可导致排尿困难，严重者甚至尿潴留。
2、体格检查
当出现上述症状时需要及时就医，医生可能通过触诊肾脏区域是否有压痛、叩击痛来初步判断。同时，观察患者的腹部、腰部是否有隆起或包块，这些体征可能与结石的位置和大小有关。
3、影像学检查
（1）B超检查：B超是泌尿系统结石的首选检查方法，能清晰显示结石的大小、形状、所在部位，以及是否引起尿路梗阻和肾积水。
（2）X线检查：包括腹部平片（KUB）和尿路造影（如IVP）。X线检查对含钙结石的显示效果良好，但对于尿酸结石、胱氨酸结石等不含钙的结石则可能不显影。
（3）CT检查：CT检查具有较高的分辨率，能够清晰显示结石的位置、大小、形态及密度，尤其适用于X线不显影的结石。此外，CT还能准确评估结石引起的尿路梗阻程度及肾积水情况。
4、实验室检查
尿液分析可检测尿液中的红细胞、白细胞、晶体等成分，有助于结石的诊断。对于疑似尿酸结石的患者，还可进行尿液尿酸测定。
四、确诊后如何治疗？
治疗原则
泌尿结石的治疗原则是根据结石的大小、位置、成分、是否造成梗阻及感染等因素，综合考虑采用保守治疗、体外冲击波碎石（ESWL）、腔内碎石术（如输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术）或开放手术等方法。
治疗方法
1、保守治疗
（1）观察等待：对于小于6mm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的结石，尤其是肾内结石，可考虑观察等待，部分患者结石可自行排出。
（2）药物治疗：包括解痉止痛药物（如阿托品、山莨菪碱）、排石药物（如排石颗粒、肾石通颗粒）及预防结石复发的药物（如枸橼酸钾）。同时，调整饮食结构，增加水分摄入，促进结石排出。
2、体外冲击波碎石
适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。通过体外冲击波，将结石击碎成细小颗粒，随尿液排出体外。
3、腔内碎石术
输尿管镜碎石术：适用于中、下段输尿管结石。通过尿道置入输尿管镜，利用激光、气压弹道或超声等方式将结石击碎并取出。
经皮肾镜碎石术：主要用于治疗复杂性肾结石，如≥2cm的肾结石、鹿角形结石等。在超声或X线引导下，经皮肤穿刺建立通道至肾集合系统，利用碎石设备将结石击碎并取出。
4、开放手术
随着微创技术的发展，开放手术已较少应用，仅在结石巨大、合并严重并发症或上述方法治疗失败时考虑。
五、如何预防泌尿系统结石呢？
1、保持充足的水分摄入：每天确保足够的水分摄入，以增加尿量，稀释尿液中的矿物质浓度，减少结石形成的机会。一般建议成人每日饮水量至少为2-3升，根据天气、运动量和个人体质可适当调整。
2、合理饮食
（1）控制钙摄入与补充
虽然钙是结石的主要成分之一，但限制饮食中钙的摄入并不总是有效的预防方法。相反，保持合理的钙摄入，并避免与富含草酸盐的食物（如菠菜、甜菜、巧克力等）同时大量摄入，可以有助于预防结石。同时，可以考虑在医生的指导下适当补充钙剂和维生素D。
（2）减少高盐饮食
高盐饮食会增加尿液中的钙含量，从而促进结石形成。因此，建议减少食盐摄入，每日不超过5克。
（3）限制动物蛋白和脂肪
过多的动物蛋白（尤其是红肉）和脂肪摄入会增加尿液中的尿酸和草酸盐含量，从而增加结石风险。适量食用瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白，并减少高脂肪食物的摄入。
（4）增加膳食纤维摄入
膳食纤维有助于减少尿液中某些矿物质的浓度，建议多吃富含纤维的食物，如全谷物、蔬菜和水果。
3、避免过度摄入某些食物
（1）高糖饮料：含糖饮料，特别是含果糖高的饮料，会增加尿液中草酸盐和尿酸的排泄，应尽量避免。
（2）酒精：适量饮酒可能有益健康，但过量饮酒会增加结石风险，尤其是啤酒，因为它含有促进尿酸排泄的成分。
4、规律运动：规律运动不仅有助于控制体重、改善心血管健康，还能促进新陈代谢，有助于预防结石。但需注意，运动后及时补充水分，以防脱水。
5、定期体检与筛查
对于有结石家族史或既往结石病史的人群，建议定期进行泌尿系统超声检查，以便早期发现并处理结石。
6、治疗相关疾病
某些疾病，如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻、尿路感染等，可增加结石形成的风险。因此，及时治疗这些疾病对于预防结石具有重要意义。
泌尿系结石是一种常见的泌尿系统疾病，但只要我们掌握了正确的预防和治疗方法，保持健康的生活方式，就能够有效地降低其发病率和复发率，从而远离泌尿系结石的困扰。
【简介】
长海医院泌尿外科是1951年成立的我国第一批泌尿外科专业学科，在新中国泌尿外科奠基人之一的马永江教授及历任科主任的带领下，科室建设不断发展，尤其是近十年期间，学科实现跨越式发展，成为集医、教、研为一体的国际一流、国内领先优势学科。科室是国家和上海市重点学科，国家临床重点专科，军队重点建设学科，教育部创新团队“973”牵头单位，国家科技部“重大新药创制”专项临床评价技术平台，国际泌尿外科学会和首批卫生部示范内镜诊疗技术培训基地，上海市“重中之重”泌尿系统疾病临床医学中心，上海市泌尿系统肿瘤微创及精准诊疗中心，全军前列腺疾病研究所，全军泌尿生殖系统疾病研究重点实验室，全军计划生育优生优育技术研究所。连续九年在中国医院最佳专科排行名列第二，连续三年获中国医院专科科技影响力排行第一。建科以来，以“泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及微创技术”为主攻方向，在泌尿系肿瘤（肾癌、前列腺癌、膀胱癌）与结石、前列腺疾病、男科、生殖与女性泌尿外科疾病、后腹膜肿瘤、微创泌尿外科技术等领域特色鲜明，已形成以转化医学和精准医学为理念的泌尿系统疾病综合研究体系。