痤疮，抗菌药怎么选？
转自：医学界
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指南中的用药推荐
痤疮的系统治疗，抗菌药物有哪些？如何使用？
《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》：
抗菌药物
适应证
中重度痤疮患者优选；
中度痤疮外用治疗效果不佳的备选治疗方法；
炎症反应严重的重度痤疮患者早期可先使用抗菌药物，再序贯使用口服维A酸类药，或维A药酸类药疗效不明显时可改用抗菌药物治疗；
痤疮变异型如暴发性痤疮或聚合性痤疮的早期治疗。
药物选择
优选四环素类药物如多西环素（点击获取完整用药信息）、米诺环素等。
四环素类药不能耐受或有禁忌证时，可考虑用大环内酯类如红霉素、罗红霉素等代替。
磺胺甲唑-甲氧苄啶也可酌情使用。
避免选择β-内酰胺类、头孢菌素类和喹诺酮类等抗菌药物。
四环素口服吸收差，耐药率高，应优先选择多西环素和米诺环素。
米诺环素在组织中药物浓度高，耐药发生率低。
痤疮复发时，应选择既往治疗有效的抗菌药物，避免随意更换。
选择口服抗生素治疗痤疮基于以下条件
对痤疮丙酸杆菌敏感；
兼有非特异性抗炎作用；
药物分布在毛囊皮脂腺单位中浓度较高；
不良反应小。
剂量和疗程
剂量：多西环素100-200mg/d（通常100mg/d），米诺环素50-100mg/d，红霉素1.0g/d。
疗程：建议不超过8周。
注意事项
避免单独使用；
治疗2-3周后无效时要及时停用或换用其他治疗；
要保证足够的疗程，并避免间断使用，不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施；
联合外用维A酸类药物或过氧化苯甲酰可有效提高疗效并减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生；
有条件联合光疗或其他疗法，可减少抗菌药物的使用；
治疗中要注意药物不良反应，包括较常见的有胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、色素沉着和菌群失调等，特别是四环素类药物；
少数患者在口服米诺环素时可出现前庭受累（如头晕、眩晕），罕见狼疮样综合征和良性颅内压增高症（如头痛等），发生后应及时停药；
四环素类药物不宜与口服维A酸类药物联用，以免诱发或加重良性颅内压增高；
四环素类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女和8岁以下的儿童，此时可考虑用大环内酯类抗生素代替。
延伸提问
● 痤疮的维持治疗，一线药物是？
● 多西环素的正确用法是？
● 常用维A酸类药物有哪些？
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