咳嗽3年确诊！医生：这是本月发现的第3例了
来源：健康杭州
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每天喜欢在大棚里种菜翻土
气管里竟“发霉”了
反复咳嗽、咳痰、喘息、胸闷······王大伯（化名）已经为此遭罪了3年时间，病情不断加重，辗转多地就医都没效果，甚至还曾被诊断为“肺结核”。这让王大伯更加沮丧，感觉天都塌了。
后来，王大伯经人介绍来到杭州师范大学附属医院呼吸与危重症医学科寻求治疗。科主任吕群主任医师接诊后仔细查体，听诊到患者两肺呼吸音粗，双肺闻及散在哮鸣音，结合血常规和胸部CT结果，考虑到这很有可能并不是普通的哮喘，而是变应性支气管肺曲霉病（ABPA）。
“大伯啊，您平时有没有什么特别的爱好或习惯？”吕群问道。
王大伯仔细想了想说：“我就喜欢在我家的蔬菜大棚里种菜，每天翻弄土壤。”
这验证了吕群的猜测，为明确诊断，吕群团队对王大伯在完善术前检查后立马安排了支气管镜检查，镜下确实发现左上叶舌段有开口狭窄、左上叶固有段黏膜充血水肿。
给予支气管镜下肺泡灌洗术后，肺泡灌洗液培养果真检测到了烟曲霉菌。结合血清总IgE及血清烟曲霉特异性IgE明显增高、嗜酸细胞增多、支气管激发试验阳性等相关结果，最终确诊为变应性支气管肺曲霉菌病。
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一个月发现3例
日常做好防护很重要
据吕群介绍，变应性支气管肺曲霉病（ABPA）是烟曲霉过敏引起的一种变应性肺部疾病，表现为支气管哮喘（简称哮喘）和反复出现的肺部阴影，可伴有支气管扩张。
王大伯的发病原因很有可能就是因为长时间待在蔬菜大棚内，大棚内的湿度很高，土壤中很容易滋生曲霉菌，而大伯又没有做好足够的防护，因此反反复复感染。
吕群强调治疗很重要，即要抗真菌治疗，同时要给予激素治疗。此外，避免再次接触霉菌环境也很重要，如土壤、花草、容易发霉的环境。这类病人并不少见，常常发生在免疫正常或者免疫过强的人群，王大伯已经是科室这个月发现的第三例了，所以大家必须要小心。
通过吕群主任团队的精心治疗，一周后，王大伯身体显著好转。后续，王大伯继续服药并定期复诊，咳嗽、咳痰、闷喘症状逐渐缓解。
治疗后复查胸部CT好转（箭头处为支气管痰栓所表现的“指套征”）
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出现这些症状要警惕
常被误诊为肺结核
变应性支气管肺曲霉病主要表现为慢性咳嗽、咳痰、胸闷、喘息等，痰可为胶冻样黏痰或伴棕褐色黏冻样痰栓，还可见低热、消瘦、乏力或胸痛等。
胸部CT影像学上表现为肺部浸润影和实变影，包括黏液嵌塞、支气管扩张、小叶中心结节、马赛克征等。
在我国，变应性支气管肺曲霉病因其影像学表现多样，加之上肺野病变多见，常被误诊为肺结核。有时变应性支气管肺曲霉病的团块状阴影（黏液栓）可被误诊为肺部肿瘤。
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不幸招惹这棘手的病
该如何治疗？
变应性支气管肺曲霉病的治疗目标包括控制症状，预防急性加重，防止或减轻肺功能受损，预防支气管肺结构出现不可逆性损害。
脱离过敏环境对于控制症状、减少急性发作非常重要。患者应尽量避免接触曲霉等变应原，再通过使用激素、抗真菌药物或生物制剂来控制免疫反应，降低气道内曲霉定植负荷。
吕群提醒，诊断变应性支气管肺曲霉病后需要严密监测病情变化，我国最新共识针对新发或初诊ABPA患者建议激素使用2~4周，逐步减量，疗程至少4个月，同时抗真菌药物推荐成年患者口服4～6个月。
ABPA患者接受治疗后，最初每6~8周随访1次，评估症状、血清总IgE水平、X线胸片、肺功能等。如果症状缓解，肺部阴影消失，外周血嗜酸性粒细胞降低，血清总IgE降低并稳定，可视为病情缓解。
供稿：杭师大附属医院