重医二院·医界绝技｜强“关”劲“节” ④ 80岁患者先后接受左右膝手术，单髁置换为她保留“膝”望
膝关节肿胀疼痛，上下楼梯困难，吃了药也不管用……当遭遇膝关节骨性关节炎时，很多患者不得不进行膝关节置换术。但必须进行全膝关节置换吗？其实不用。日前，80岁的膝关节骨性关节炎患者李女士在重庆医科大学附属第二医院骨科关节外科中心接受了右膝单髁关节置换术，只更换了病变的膝关节部位，不仅骨性关节炎症状得到明显改善，关节功能也获得最大限度的保留。因创伤小、恢复快、疼痛轻等良好的术后体验感明显优于她5年前做的左膝全膝关节置换术，李女士一直赞不绝口。那让患者保留“膝”望的单髁关节置换术到底是怎样一种技术呢？
5年接受两次膝关节手术
单髁关节置换体验感更好
“聂医生，5年前，您为我做了左膝人工膝关节置换术，还记得我吗？”11月26日，80岁的李女士回到重医附二院，找骨科关节外科中心副主任、副教授聂茂就诊。
“李老师，好久不见，您左膝关节恢复得怎样？”
“恢复得很不错，但是现在我右膝关节也出问题了，是不是又要做全膝关节置换术？一想到术后的康复过程，我心里就很紧张。”
“李老师，别担心，现在关节置换术发展得快且成熟，你的右膝可以选择做更微创的单髁关节置换术。”擅长骨关节疾病诊治的聂茂副教授经过仔细评估后，耐心细致地为李女士诊断病情。
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李女士是一位有着9年病史的膝关节疼痛患者。5年前，她因左膝关节疼痛，外敷膏药和口服药物无效后，在医生推荐下来到重医附二院骨科找聂茂副教授做了左膝人工膝关节置换术。术后，经过康复训练，她逐渐恢复正常生活。
谁知2年前，李女士的右膝关节又出现疼痛，经历了各种保守治疗后，疼痛症状并不见好转。近3个月，李女士右膝关节疼痛加重，伴活动受限，需要大剂量服用止痛药才能缓解，并且不能长时间走路，因严重影响了正常生活，她便想到找聂茂副教授诊治。
详细了解了李女士的病情后，聂茂副教授诊断为右膝关节骨性关节炎，指出只有切除退变的软骨，让骨头不再磨骨头，清除多余的骨赘才能缓解疼痛。以往针对这种情况，大多是采用全膝关节置换术，但是手术创伤较大，牺牲了尚有功能的外侧间室组织和前后交叉韧带。随着关节置换技术的发展，目前大多采用创伤小、恢复快、疼痛轻的单髁关节置换术，只用更换受到磨损的膝关节内侧间室半月板和软骨。
经过充分的术前准备，11月28日，聂茂副教授带领团队为李女士成功实施了右膝内侧单髁关节置换术，即在膝关节内侧开一个6cm左右的切口，除去膝关节内侧已经磨坏的软骨和半月板，取而代之的是仿生的单髁假体，手术半小时就完成了。
术后第二天，李女士就下地走路了，她开心地说，“疼痛明显缓解了，感觉膝关节活动比以前更自如了，而且比上次手术轻松很多啊。”术后第三天，经过专业的康复指导后，李女士出院回家，接下来只需继续进行1个月的康复锻炼，并按时回院复查即可。
单髁关节置换术微创精准
改善症状并最大限度保留功能
聂茂副教授介绍，膝关节是人体最复杂、负重最大的关节，在所有关节中，膝关节最容易发生病变，比如膝关节骨性关节炎。膝关节出现问题后，会影响到日常生活，严重时还会无法正常走路，使患者活动受限。当膝关节的功能严重受损时，许多患者需要进行膝关节置换手术，比如全膝关节置换术、单髁关节置换术。近年来，随着阶梯化治疗膝关节骨关节炎理论的提出，单髁关节置换术成为膝关节骨性关节炎的重要治疗手段之一。
全膝关节置换术虽然可以切除磨损的软骨及增生的骨赘，但是手术创伤较大，牺牲了尚有功能的外侧间室组织和前后交叉韧带，而且，患者术后对康复锻炼的要求较高，部分患者术后功能恢复不确切。因此，该手术方式适合关节炎严重、日常劳动要求不高的老年骨性关节炎患者。
单髁关节置换术是一项微创、精准的技术。如果把全膝关节置换比喻为“换全口假牙”，单髁关节置换就相当于“镶牙”，其在更换膝关节内侧间室软骨和半月板的同时，最大限度保留膝关节的正常的韧带和其他组织结构。相对于全膝关节置换术，单髁关节置换术具有四大独特的优势：一是创伤小，手术切口大约只有传统全膝关节置换术的一半，切除置换的骨与软骨组织不到传统手术的1/3；二是疼痛轻，术后疼痛较轻，在规范的镇痛方案辅助下，多数患者术后疼痛很轻微；三是恢复快，大多数患者术后当天即可下床活动并完成日常生活，一个月以内基本恢复正常状态；四是更接近正常的生理活动，由于保留了膝关节具有正常功能的外侧间室、髌股关节以及交叉韧带等结构，患者术后膝关节能够完成膝关节旋转、极度屈曲、深蹲等动作。
由此可见，单髁膝关节置换术对改善膝关节骨性关节炎症状、最大限度的保留关节功能具有重要意义。“不过，每个人的病情不同，我们会为每一位膝关节骨性关节炎患者充分评估，根据关节炎的严重程度，采取阶梯化、个性化的治疗方式。”
手术技术日益完善成熟
高龄高体重等不再是手术禁忌
聂茂副教授介绍，单髁关节置换术在国外已开展50余年，在国内开展也超过15年的时间，手术技术成熟，效果稳定可靠。近年来，国际上越来越多的医生推荐患者接受这一保膝手术。重医附二院骨科诊疗技术过硬，于2016年为一名52岁的膝关节自发性骨坏死（SONK）患者实施了重庆市首例单髁关节置换术，7年过去，该患者对术后效果仍非常满意。这台单髁关节置换术的开展，不仅意味着越来越多的膝关节骨性关节炎患者有更加多样化的治疗方案，也开启了聂茂副教授团队对该手术适应症范围等方面的临床研究。
随着该手术技术日益完善、成熟及假体设计的提升，研究团队发现单髁关节置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎的临床疗效确切，不仅缓解患者的疼痛，改善患者的生活质量，而且相较于全膝关节置换，单髁置换术显著缩短了术后的康复时间。年龄、体重、活动强度、髌骨关节炎等不再是该手术的禁忌因素。对很多患有膝关节骨性关节炎的中老年患者来说，单髁关节置换可能是更好的选择。
目前，重医附二院骨科关节外科中心每年要开展近百例单髁关节置换术。同时，为了向全国各地推广该技术，重医附二院骨科关节外科中心自2022年开始牵头举办单髁关节置换术培训班以来，通过向各地骨科关节外科医生深入讲解单髁膝关节置换术的规范应用，让更多的膝关节骨性关节炎患者获益。
上游新闻向娇