活心丸（浓缩丸）治疗病例之72—急性ST段抬高型前壁心肌梗死的男性患者
转自：悦康药业YOUCARE
供稿人：江西省新余市新钢中心医院廖医生
联系人：市场部周芸菲
编辑：市场部庞燕飞
患者基本信息
患者姓名：郭×× 性别：男年龄：45岁
职业：工人 婚否：已婚
住址：江西省新余市
入院日期：2022年10月10日
出院日期：2022年10月21日
主诉
因胸痛半小时入院。
现病史
患者缘于半小时前（15:48）开始出现胸痛，位于心前区，多为压榨性痛，伴大汗淋漓。16:18患者到达我院大门，16:19院内医师接诊，16:21心电图完成心电图，16:23上传胸痛中心群，值班医师远程会诊诊断急性ST段抬高型前壁心肌梗死，决定急诊介入手术，16:23启动导管室，16:27给予心梗用药（拜阿司匹林肠溶片300mg，替格瑞洛180mg，阿托伐他汀40mg），16:30给予静脉推注肝素3000IU，16:29开始与患者家属谈话，告知病情危重，16:33取得家属知情同意，16:35患者进入导管室，病程中患者精神差，大、小便未解，未进食。
既往史
否认高血压、糖尿病病史。
过敏史
无
个人史
无
检查
体格检查：
体温36.5℃，呼吸20次/分，脉搏88次/分，血压99/68mmHg，急性病容，皮肤干燥，神志模糊，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，肝颈返流征阴性。双肺底未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无浮肿。
实验室检查（2022年10月11日）：
血常规：白细胞13.62*10^9/L↑、中性粒细胞79.2% ↑、淋巴细胞比率15.6%↓、中性粒细胞数10.79*10^9/L↑、单核细胞0.64*10^9/L↑、幼稚粒细胞绝对值0.07*10^9/L↑，余指标未见异常。
血生化示：肝功能：谷丙转氨酶57.2U/L↑、谷草转氨酶241.9U/L↑；心肌酶：乳酸脱氢酶766U/L↑、α-羟丁酸脱酶774U/L↑、磷酸肌酸激酶2301U/L↑、肌酸激酶同工酶215.5U/L↑；肾功能：尿酸448umol/L↑；血糖：葡萄糖9.38mmol/L↑；血脂：总胆固醇5.22mmol/L↑、甘油三酯3.30mmol/L↑、高密度脂蛋白0.77mmol/L↓、电解质：钠133.6mmol/L↓、氯94.0mmol/L↓；二氧化碳22.3mmol/L↓、余指标未见异常。
心梗三项（2022年10月10日）：Myo<30.0ng/ml，CK-MB<2.50ng/ml，cTnI<0.01ng/ml。
血小板聚集试验示：ADP聚集率1：-6.38%↓、ADP聚集率2：-9.50%↓、ADP聚集率3：-10.45%↓、ADP最大聚集率：0.9%↓、AA聚集率2：4.01%、AA聚集率3：1.58%、AA最大聚集率：9.74%↓、其余未见异常。
肌钙蛋白/脑钠肽示：超敏肌钙蛋白T：3001ng/L↑、脑利那肽前体771.60pg/L↑。
尿液分析/大便（2022年10月12日）示：红细胞计数227↑，余指标未见异常。
甲功三项示：未见异常。
辅助检查：
常规心电图（2022年10月10日）示：窦性心律，急性ST段抬高型前壁心肌梗死，T波双向，T波高尖。
心脏超声（2022年10月10日）示：左室前壁及室间隔运动幅度减低，左室收缩舒张功能正常。主动脉弹性稍减退。二尖瓣轻度返流，三尖瓣轻度返流。
动态血压监测（2022年10月17日）示：夜间收缩舒张压偏低，其余正常。
动态心电图监测（2022年10月17日）示：窦性心律、偶发性房性早搏、胸导R波递增不良、部分T波改变、心率正常。
腹部彩超（2022年10月17日）示：脂肪肝、胆、胰、脾未见明显异常。
心血管造影（2022年10月10日）示：急性前壁心肌梗死。
心血管造影（2022年10月18日）示：
诊断
鉴别诊断
1.动脉夹层：患者主要表现胸闷、胸痛剧烈，伴大汗淋漓。该患者突发胸闷、胸痛，有血压升高，但双上肢血压无显著差别，心电图有心肌梗塞特异性改变，可排外。
2.栓塞：患者主要表现为胸闷、胸痛，气急，该患者有高血压病史，现出现胸闷、胸痛，气急，无心电图SIQHITI改变，血氧饱和度正常，可排外。
西医诊断
1.急性ST段抬高型前壁心肌梗死冠心病心功能I级（KILLIP分级）
2.高尿酸血症
3.低钾血症
4.脂肪肝
治疗
入院诊疗方案：
2022年10月10日在介入室局麻下行急诊冠脉造影+球囊扩张+药物溶栓术。
复查血生化（2022年10月15日）示：心肌酶：乳酸脱氢酶340U/L↑、a-羟丁酸脱酶300U/L↑；血脂：甘油三酯2.91mmol/L↑、高密度脂蛋白0.77mmol/L↓；电解质：钠135.9mmol/L↓、氯93.10mmol/L↓；C反应蛋白12.2mg/L↑、单核细胞0.65*10^9/L↑、余指标未见异常。
2022年10月18日在介入室局麻下行冠状动脉造影+球囊扩张+支架植入术。
药物治疗方案：
1、注射环磷腺苷20mg*2瓶ivgttqd、增强心肌收缩力；
2、拜阿司匹林 100mgpoqd、抗血小板聚集；
3、替格瑞洛片90mgpobid、抗血小板聚集；
4、阿托伐他汀20mgpoqn、稳定斑块；
5、雷贝拉唑肠溶片10mgpoqd、保护胃肠道；
6、琥珀酸美托洛尔23.75mgpoqd、减少心排出量，降低心率；
7、悦康®活心丸（浓缩丸）20mgpotid改善心肌缺血，提高心功能。
出院小结
出院诊断
1、急性ST段抬高型前壁心肌梗死冠心病心功能I级（KILLIP分级）
2、高尿酸血症
3、低钾血症
4、脂肪肝
出院带药及医嘱
拜阿司匹林100mgpoqd、替格瑞洛片90mgpobid、阿托伐他汀20mgpoqn、雷贝拉唑肠溶片10mgpoqd、琥珀酸美托洛尔23.75mgpoqd、悦康®活心丸（浓缩丸）20mgpotid。
复诊情况
2022年11月17日，复诊，检查结果如下：
血常规：未见异常。
血生化示：尿酸474umol/L↑、葡萄糖6.62mmol/L↑、总胆固醇5.22mmol/L↑、甘油三酯3.16mmol/L↑、高密度脂蛋白0.81mmol/L↓、其余未见异常。
彩超心脏示：二尖瓣、三尖瓣轻度返流，左室收缩舒张功能正常，EF：56%，FS：29%。
2023年03月29日，复诊，患者自诉生活规律作息，无胸痛症状，一般日常活动无不适感，和正常人无异。
常规心电图（2023年03月29日）示：窦性心律，T波改变。
讨论
该患者为中年男性，半小时前突发胸痛，遂入我院。当时考虑是急性前壁心梗，随后进行急诊造影，提示心脏的一根血管有堵塞，当时术中做了球囊扩张溶栓处理，术后让患者服用阿司匹林、替格瑞洛等西药，在西药的基础上加用中成药悦康®活心丸（浓缩丸）进行药物治疗，该患者治疗一周之后，情况有所好转，行冠脉造影检查显示，前降支近中段可及长斑块，狭窄约80%，血流TIMI3级，因而在前降支植入支架一个，支架做完之后病情稳定出院。出院之后，也一直在服用悦康®活心丸（浓缩丸），悦康®活心丸（浓缩丸）作为益气活血法的代表方药之一，发挥其多环节，多途径，多靶点的治疗优势，其组方中含有红花，主要成分为红花黄色素，可以明显改善血管微循环，改善冠脉血流的作用，对心、脑缺血再灌注损伤具有较好的改善作用[1]。出院大概一个月后进行复查，心脏彩超提示左室前壁及室间隔运动幅度减低已改善，左室收缩舒张功能恢复正常水平，心脏EF值由53%提高到56%，基础实验也证实悦康®活心丸（浓缩丸）可以提高心衰大鼠的EF值和FS值[2]。出院5个月后进行心电图复查显示ST段抬高幅度较前有明显改善，如段文慧[3]在一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究中所示，服用悦康®活心丸（浓缩丸）的之后的心电图平板运动试验结果，可以有效改善心肌缺血，减轻心绞痛症状，提高患者生活质量，显示出较好的临床疗效。在常规西药治疗冠心病的基础上增加使用悦康®活心丸（浓缩丸）有着独特作用，在预防心血管疾病终点事件和术后再狭窄的发生，降低死亡率、改善生活质量、拮抗西药毒副作用等方面起到了不可或缺的作用，因此长期服用悦康®活心丸（浓缩丸）对改善患者的心功能，改善冠脉微循环障碍，改善患者预后及生活质量方面疗效显著。
参考文献：
[1]徐如英,童树洪.红花的化学成分及药理作用研究进展[J].中国药业, 2010, 19(20):86-87.
[2]PengM,YangM,ShenA,etal.HuoxinPill(活心丸)AttenuatesCardiacFibrosisbySuppressingTGF-β1/Smad2/3PathwayinIsoproterenol-InducedHeartFailureRats[J].Chinesejournalofintegrativemedicine,2021,27:424-431.
[3]段文慧,徐浩,王翠萍,等.活心丸(浓缩丸)治疗冠心病稳定性心绞痛气虚血瘀证——一项多中心,随机,双盲,安慰剂对照临床研究[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(9):1110-1115.