保守治疗1年多吃尽苦头,孩子的腺样体手术我真后悔切晚了
原创迪妈辅食小记丁香妈妈
提起「腺样体肥大」,很多人会想到张嘴呼吸、打鼾、变丑,严重还导致大脑损伤。有研究表明每10个孩子中,至少有3个患有「腺样体肥大」。丁香妈妈后台经常收到相关的问题咨询,比如:
孩子持续打鼾、张口呼吸、频繁夜醒,是不是「腺样体肥大」?
孩子「腺样体肥大」到底该保守治疗,还是直接切除?
能不能不切除,等孩子的腺样体自己萎缩?
手术一定能好吗?有没有什么副作用?
到底什么情况下必须切,不切会怎样?
......
今天故事的主人公分享了她家娃从确诊「腺样体肥大」,到保守治疗,因为没有及时手术,还引发中耳炎,吃尽苦头,最后切除腺样体的详细经历。
做手术不可怕,可怕的是盲目抵触手术耽误病情。希望今天的分享能给到大家一些参考和帮助。
本文来自丁香妈妈APP星球@迪妈辅食小记
腺样体的切除手术,我后悔做晚了,一直在犹豫中拖了一年多才做,让孩子吃了不少苦。
鼻炎一直不好
还出现张嘴呼吸和打鼾
时间回到两年前,2岁多的安迪总是忍不住揉鼻子、抠鼻子,有时候还会流鼻血。
那时候去医院就诊,医生说是干燥性鼻炎,给开了海盐水喷剂和医院自制滴鼻药。我当时没觉得多严重,加上安迪一直不配合,于是用药总是三天打渔,两天晒网。
就这样,安迪的症状一直没缓解,还出现了晚上睡觉不安生,频繁夜醒的情况。
到了大约3岁的时候,我发现安迪还开始睡觉打鼾、张嘴呼吸。
图片来源:作者供图
那段时间,正好在网上看到有文章在科普「腺样体肥大」,当时感觉症状非常类似,于是赶紧换了一家医院,挂耳鼻喉科重新检查。
由于安迪不配合鼻咽镜的检查,医生就让安迪做了鼻咽部侧位片的检查,这个检查有点辐射,但没有痛苦,小孩子配合度比较高,但可能会因为小孩乱动导致结果不够准确。
结果显示,安迪的「腺样体肥大」的A/N比值为0.68。
医生看到鼻咽部侧位影片时,一开始判断A/N比值为0.8,为病理性肥大,反复跟拍片的医生确认后,才认定A/N比值为0.68。
图片来源:作者供图
医生说,A/N比值在0.61~0.70之间为中度肥大,0.71以上为病理性肥大,并有持续性打鼾或张嘴呼吸、鼻炎反复不好等临床症状时,会建议做全麻手术切除。
安迪现在的情况虽然堵塞不算特别严重,但已经出现了鼻炎、睡眠不安稳的情况,可以先进行保守治疗,看情况再决定要不要手术。
我也立马在网上查了一些资料,网上说:
腺样体是由一些淋巴组织等组成的免疫器官,之所以会肥大是由炎症等因素,反复刺激腺样体增生引起的,会导致鼻塞、打鼾、张口呼吸、呼吸暂停等,还可能会导致「腺样体面容」。
腺样体肥大挤压咽鼓管,还可能出现中耳炎,引起听力下降;出现睡眠呼吸暂停综合征、大脑缺氧还会有智力下降的风险。
腺样体面容,图片来源:UTD
看得我一阵紧张,但又看到:
腺样体从2岁开始发育,分为生理性肥大和病理性肥大,生理性肥大会在免疫功能成熟,大概10岁后逐渐萎缩,成人几乎看不到。
我立马又开始觉得庆幸,感叹幸亏安迪发现得早,还没发展到病理性肥大,可以先保守治疗。
我暗下决心做一定要谨遵医嘱,好好在家配合治疗,这样安迪就不用做全麻手术了。
医生给我们开了鼻喷激素内舒拿,孟鲁司特钠(顺尔宁)、海盐水和西替利嗪:
图片来源:作者供图
海盐水用来日常鼻子清洗,每天2~5次;
西替利嗪是抗组胺药物,每晚滴5mg;
内舒拿,化学名糠酸莫米松,属于鼻喷激素,治疗过敏性鼻炎的首选药物,一天一次;
孟鲁司特钠,商品名顺尔宁,能抑制腺样体的淋巴细胞增殖,对轻中度腺样体肥大有效。
我们就这样开始了漫长的保守治疗之路。
反复生病,睡觉常被憋醒
终于下定决心做手术
一开始在药物的控制下,安迪的情况的确有好转,能观察到睡眠稍微好一些,张口呼吸也减轻了一些。
但让人无奈的是病情总是反反复复,我时常是松一口气又开始紧张,刚开始紧张孩子好像就好了一些,整天处在提心吊胆中。
另外,由于总是睡不好,安迪的生长发育不好,身高体重比同龄小朋友落后一些。免疫力也差一些,频繁生病,鼻涕倒流,咳嗽不止。
总之,那段时间,全家人都跟着孩子的状况,心里七上八下的,像过山车一样。
图片来源:站酷海洛
保守治疗了8个月的时候,安迪的情况越来越差,还出现了频繁夜醒,哭闹不止的情况。
我上网查询,发现可能是「腺样体肥大」导致的呼吸暂停导致的,呼吸暂停很可能引发全身缺氧,甚至影响孩子大脑的发育、智力等。
我开始动了做手术的念头,但又很犹豫。
一方面,觉得毕竟是「全麻手术」,我完全不知道这么小的孩子会面临什么风险,会不会有心理上的阴影等等。
另一方面,又害怕安迪出现「腺样体面容」,担心反复生病、呼吸暂停对孩子造成更坏的影响。
在这样的犹豫中,我们带着孩子看遍了武汉所有的医院,有医生建议做,有医生不建议做,有医生建议单独切「腺样体」,有医生建议「扁桃体」一起切。
总之,看了一圈更纠结了。
于是,我开始在网上疯狂查资料,买了很多有关「鼻炎」「腺样体」相关的课程,也跟身边的朋友以及各种妈妈打听有没有孩子做过「腺样体切除手术」,哪家医生、哪个医生做得好,术后恢复情况怎么样,后续手术效果如何等等。
左滑查看更多,图片来源:作者供图
尽管了解到了「腺样体切除」只是一个小手术,孩子不会太难受,术后改善一般都不错。但真正到自己孩子身上的时候,还是忐忑不已,还是犹豫不绝。
直到安迪又生病了。这一次,没好的鼻炎加上不停咳嗽,再加上晚上睡觉频繁憋醒大哭,安迪整整难受了一个多月。
看着孩子这么难受,晚上也睡不好,我们终于下定了决心,要做手术。
手术前才发现引发中耳炎
不及时处理影响听力
决定做手术后,我们就赶紧跟医生预约,开始各种住院前准备。
其中,我最重视的就是孩子的心理状况,害怕他因为手术留下什么不好的阴影。
我买了一些绘本,跟他讲人类如何被细菌大王打败,体内的免疫力卫士又是如何战胜细菌;也专门找了一些做手术的3D动画视频给孩子看;还把自己小时候做手术的经历给孩子分享,一点点地让孩子接受做手术这件事。
左滑查看,图片来源:作者供图
由于疫情,我们一直等了一个多月才排上手术。
我记得很清楚,我们是2021年10月22日入院的。手术的前一天,安迪做了各种详细术前检查,包括血常规、尿常规、声阻抗、听力检查、心电图、肺部CT。
图片来源:作者供图
直到这时候,我们才发现安迪的「腺样体肥大」还引发了分泌性中耳炎,左耳中有积液,鼓膜有内陷。
结合当时的听力测试,医生建议我们做置管,说不及时处理会对听力造成不可逆的影响。
我一下子就愣了,完全没想到「腺样体肥大」还会影响听力。
懊恼、自责一股脑儿涌上来,悔恨自己为啥把孩子拖成了这样,才决心手术。
左滑查看更多,图片来源:作者供图
这天,医生也跟我们进行了详细的术前沟通。
医生说,全麻手术的麻醉是根据小孩的体重注射的,麻醉师到时会和我们确认孩子的体重,全麻一般不会对孩子造成影响。
手术我们选择了低温等离子消融术,相比于医保内的普通切除手术,这个手术虽然自费,贵一些,但对周边组织创伤比较小,出血也少,孩子也舒服一些。
医生还说,术后有复发的风险,腺样体肥大和扁桃体肥大都会导致呼吸不畅,引起打鼾。如果单独切除腺样体,可能有二次切除扁桃体的风险。
主刀医生建议把扁桃体一起切除,这样更能解决孩子打鼾、张口呼吸的问题。
但考虑到术后护理的难度,安迪的配合度,我还是想要先保留扁桃体,也接受会有二次手术的风险。在我的坚持下,医生只好同意了我的要求。
另外,关于孩子的中耳炎,医生建议直接在手术中做鼓膜置管。这个要不要做,我比较犹豫,之前完全不了解。
我在网上一顿搜索,了解到:
腺样体肥大会导致咽鼓管堵塞或病原体通过咽鼓管进入中耳,由此导致中耳炎。
中耳炎分为分泌性中耳炎和急性中耳炎,大多数分泌性中耳炎,主要表现是听力损失,但年龄小的孩子不会识别听力障碍,所以通常很隐匿不易觉察,可通过耳镜检查来诊断。
我跟队友商量之后,最后还是决定,做腺样体切除的时候,同时进行鼓膜置管手术。当时想着也是做一次全麻手术,其实还是特别忐忑,不确定决定对不对。
安迪这天一直很紧张,晚上睡觉同样不安生,半夜总是醒来说妈妈我怕,一直想要我抱着。
我俩挤在医院的病房里,心却贴的无比得近。我能感觉的小小的他,此刻特别需要我,我轻轻的抚摸他,安抚他,直到他再次熟睡。
21个小时没吃没喝
儿子哭着要吃肉
手术当天,安迪被安排在了第三个。
因为术前要禁饮食,从前一天的晚上9点开始一直到11点,安迪就一直没吃没喝,小家伙饿的肚子咕咕叫,巴巴地看着我,说想吃东西。
在等待的过程中,为了缓解紧张,我拿出专门准备的玩具跟安迪玩起来。
图片来源:作者供图
终于熬到把孩子送进手术室,我和老公在外面焦急地等待着。等候区进进出出的人很多,我们紧盯着大厅屏幕上。
尽管我知道这其实是个小手术,但仍然抵不住地紧张。我强忍着,一动不动地坐着,感觉每一秒特别漫长。
图片来源:作者供图
手术一共进行了1个多小时,剩下的就是等待麻醉苏醒的时间。
一听到他的哭声,我的眼泪终于绷不住了,感觉此刻什么都不重要,我奔向手术室,看到安迪的那一刻,一颗悬在空中的心终于落地。
安迪躺在病床上,可能麻醉药效还没过,有点晕晕的,看到我就立马哭起来,我抱着他一会就睡着了。
图片来源:作者供图
手术之后,医生交待要继续禁食4个小时,醒后小家伙实在太饿了,不停地哭,不停地大喊:「妈妈,我饿,我要吃肉」。
手术后安迪没发烧、没喊疼,也没吐血,比同病房切除了扁桃体的小朋友状态好很多,还能吃一些流食。
我们在医院继续呆了3天,医生看孩子状态不错就出院了。
手术后吃面条,图片来源:作者供图
手术效果很好
后悔没有早做手术
到家之后,我谨遵医嘱在家好好护理了一段时间,把所有剧烈运动的课都停了(鼓膜置管不能剧烈运动),前两周还一直在给安迪吃流食。
手术的效果的确很好。安迪睡眠好转特别多,呼吸顺畅了,呼噜声也逐渐消失了,再也没有出现被憋醒的情况,终于能踏实睡整觉了。
听着他顺畅的呼吸声,看着他熟睡的脸庞,这种感受就好像一场仗挺了过来,我真的太欣慰了,也后悔总是害怕孩子受罪,没早做手术,反而无形中让他受了更多的罪。
尤其是保守治疗8个月没有好转后,依旧犹犹豫豫,又拖延了一段时间。
图片来源:作者供图
现在回头看,会觉得一切都很清楚,着实不该耽误孩子那么久,孩子难受,家长也痛苦。但在当时,真的希望能不做全麻手术就不做,更何况医生也建议先保守治疗。
当然,不是所有的腺样体肥大都需要手术,回顾我带安迪整个看病的过程,最后跟大家苦口婆心一下:
1.腺样体肥大可能会引发中耳炎,这个千万不要忽略,观察孩子言语反应,做耳镜和声导抗可以检查是否有中耳炎和听力损失。
关于中耳炎要不要做置管,我后续又查询了一些资料,发现当单侧或双侧分泌性中耳炎病程超过3个月,鼓室图呈C型或B型,有下列情况之一时,才需要做鼓膜置管:
听力损失≥25dBHL,有气鼓导差或影响言语学习和交流;
检查发现鼓膜明显内陷、粘连或积液;
6个月内发作≥3次,或1年发作≥4次。
大家千万不要像我们当时一样,因为时间太紧张,来不及查询,就慌乱地做决定。
2.当孩子出现揉鼻子、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏,请重视起来。孩子有过敏性鼻炎,鼻炎反复刺激会引起腺样体增生,鼻炎确诊可以带孩子到耳鼻喉科做进一步检查;
3.腺样体肥大手术,不能根除过敏性鼻炎,不要轻信艾灸,熏鼻,要科学循证治疗。术后有过敏性鼻炎还是要控制,日常清洗鼻腔选择等渗海盐水,清洗鼻腔很重要;
4.不是所有的腺样体肥大都要切除,但当出现以下情况时,就别犹豫了,该切就切吧,越拖只会弊大于利:
存在中度鼻塞,且口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍持续至少1年,且保守治疗无效;
上呼吸道感染、鼻出血、鼻腔或鼻窦炎症反复发作;
已形成腺样体面容。
5.当孩子晚上睡觉有呼吸暂停或喘息,或睡眠“不安宁”时,可以去医院通过「多导睡眠图」监测孩子的睡眠情况,判断是否有重度堵塞性睡眠呼吸暂停,由此来看是否需要「腺样体切除手术」。
安迪当时没有做这个检查,因为已经判断要做手术的其他临床症状。
好了,以上就是我带娃做「腺样体切除手术」的真实经历,如果你家娃或者身边的朋友,也经历过腺样体肥大,欢迎留言区交流。
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参考文献
[1]StephenIPelton,MD,TalMarom,MD,Otitismediawitheffusion(serousotitismedia)inchildren:Management.UpToDate
[2]llenRWald,MD.Tonsillectomyand/oradenoidectomyinchildren:Indicationsandcontraindications.UpToDate
[3]儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南(2021).《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》.2021.56(6)
本文专家
潘春晨
审核专家
中国科学技术大学附属第一医院,耳鼻咽喉
头颈外科副主任医师
范运柱
审核专家
丁香诊所儿科主治医师
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监制:阿童木
排版:林乙乙
题图来源:站酷海洛