得了支原体肺炎，“洗肺”真的安全可靠吗？
近期
儿童支原体肺炎广受关注
是否需要输液、“洗肺”？
能否自行用药？
一起来看热点问题答疑
↓↓↓
7岁男童咳嗽一周，肺部发生实变
近日，据大皖新闻报道，7岁男孩强强（化名）发热咳嗽6天，体温在40°C左右波动，在当地医院住院治疗，但病情未见明显好转。
“孩子咳嗽越来越重，精神也变差了。”强强的妈妈非常着急，日前将孩子转入复旦儿科安徽医院（安徽省儿童医院）。胸部CT检查结果显示：颈胸部皮下以及纵膈间隙广泛性积气；左肺上叶及右肺下叶多发炎性病变、左侧少量胸腔积液。
在评估病情后，该院儿童呼吸科主治医师王彦紧急对其进行了纤维支气管镜检查和治疗，发现他肺部左上叶、右下叶内基底段被痰栓完全堵塞，给予灌洗、钳取等操作取出痰栓，并对肺炎处精准施药。
治疗后，强强的体温开始恢复平稳。4天后复查胸部CT，发现实变范围较之前扩大，医生再次用纤维支气管镜将气管内堵死的痰栓予以清理。目前，孩子的体温已正常，偶尔有咳嗽，症状较之前明显好转。
强强的病情并非个例。因近期儿童肺炎支原体感染高发，有些孩子甚至出现了明显的肺实变、肺不张等肺内并发症。复旦儿科安徽医院（安徽省儿童医院）儿童内镜室工作节奏也开始紧张起来。
“我们以前平均每天只做10例左右的纤维支气管镜检查，近期平均每天要做50多例，最高峰一天做了67例，这个检查也就是家长常说的洗肺。”王彦介绍，因为很多严重的支原体肺炎引起了痰栓堵塞，必须通过纤维支气管镜进行灌洗取出痰栓，以保持呼吸道通畅。
关于支原体肺炎“洗肺”的真相
据复旦大学附属儿科医院介绍，“洗肺”的全称是支气管肺泡灌洗术，它是一项通过支气管镜进行的微创内窥镜技术。支气管镜是一种带光源和镜头的软镜，操作时将软镜经口或鼻置入，从气管进入到支气管中，可以帮助医生直接观察到气管、支气管黏膜、管腔病变的情况。
支气管肺泡灌洗是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入规定量的无菌生理盐水，充分吸引获得合格的肺泡灌洗液后进行相关检测，特别是感染病原检测；同时可以对肺炎局部进行冲洗，排出肺炎区域大量的炎性分泌物（痰液），达到对肺部疾病的诊断和治疗目的。
得了支原体肺炎需要“洗肺”吗？
很多家长担心的“洗肺”操作。北京大学第三医院儿科副主任医师周薇介绍，“今年支原体肺炎的患儿进行肺灌洗治疗的确实比较多。肺灌洗有严格的操作指征，比如患儿出现了肺不张、局部实变，甚至有坏死和痰栓形成等非常严重的炎症反应，这时可能需要在支气管镜下进行肺灌洗，让气道通畅，同时在镜下也可以看到肺部病变的程度。”
支原体肺炎最好输液治疗？
得了支原体肺炎最好输液治疗？北京大学第三医院儿科副主任医师周薇表示，有些家长认为静脉输液优于口服药物治疗，实际上没有这样的结论。应根据患儿的病情选择治疗方式，重症肺炎的患儿可以选择静脉输液，而大部分患儿属于轻症，可以口服药物治疗。
肺炎支原体感染潜伏期可达4周
北京儿童医院主任医师王荃介绍，儿童是肺炎支原体感染的高发人群，为什么儿童感染肺炎支原体比例更高：
①儿童免疫系统发育不健全，特异性和非特异性的免疫功能都不是很成熟；
②肺炎支原体本身传播性强，可通过呼吸道飞沫或密切接触传播，而学校和幼儿园人群密集程度较高，使得病原体得到较快传播；
③支原体肺炎感染潜伏期相对比较长，通常是1周到4周，平均3周左右，病原体的携带者、患病的人群都具有一定的传播性，交叉感染机会多。
支原体肺炎和流感有何区别？
北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖介绍，支原体肺炎以发热、咳嗽为主要临床表现，在起病时表现为有剧烈的阵发性的刺激性干咳，可伴有头疼、流涕、咽痛、耳痛。与往年相比，支原体肺炎今年呈现低龄化趋势，但病情上无明显加重。
流感以冬春季多见，以发热、上呼吸道感染起病，随后出现咳嗽加重、呼吸困难和肺部的一些体征，甚至全身症状更重，高热、病程进展快、乏力、头疼、肌肉酸疼等表现比较明显。影像学上二者有一些相似的地方，呼吸道标本检测如检测甲型或者乙型流行病学抗原和核酸是可以区分的。
阿奇霉素无效要尽快换药
过去，家长发现孩子发烧，在家找点药吃，或者扛一扛，过几天也就好了。在支原体肺炎面前，这样的做法并不可取。青霉素和头孢等抗生素对肺炎支原体完全无效。大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素，目前为儿童肺炎支原体感染的首选治疗药物。多西环素和米诺环素等新型四环素类抗菌药物或喹诺酮类抗菌药物等也可用于治疗，但儿童用药需谨慎。
复旦大学附属儿科医院呼吸科主任王立波说，今年，相当一部分支原体感染的患儿用阿奇霉素治疗效果不佳，体温得不到有效控制，肺内病变持续进展，医生会跟家长商量换药，改成多西环素或者喹诺酮类抗菌药，尽快控制病情发展。然而，四环素类药物因为牙齿变黄、喹诺酮类药物导致软骨发育异常等风险。但是如果在耐药支原体常规治疗无效或重症等情况下，权衡利弊后选择短疗程使用西环素类或喹诺酮类二线药物还是可取的，控制药物的使用时间可以有效控制药物不良反应，但是也需要在医师或者药师指导下用药，不可自行用药。
3天不退烧建议去医院拍片
有的家长担心支原体肺炎的后遗症。王立波说，目前来看，经过合理、及时治疗的肺炎支原体肺炎患儿很少出现后遗症。但比较严重的支原体肺炎可能造成肺部损伤，这种损伤是不可逆的，避免后遗症关键在于对支原体感染的早期识别和有效积极的处理，强调早发现、早治疗。
北京多家医院儿科已推行诊前化验
“挂号-排队等候就诊-医生看诊开具辅助检查单-付费-排队等候检查检验-再排队等候医生读取报告-完成诊疗”，这是家长们熟悉的“传统”就诊流程。
近期，北京天坛医院、朝阳医院、友谊医院等多家医院儿科开始实施“先化验再诊疗”措施。有发热、咳嗽症状的小患者来到医院后，可提前在预检分诊处开具血常规、肺炎支原体等化验申请，候诊的同时到检验窗口完成常规化验，就诊时可以直接将化验结果提供给医生。
“先化验再诊疗”既精简流程、缩短候诊时间，又减少往返诊室次数、降低院内交叉感染风险。
来源：小康头条微信公众号综合健康北京、大皖新闻、复旦大学附属儿科医院、北京日报、新民晚报
责编：田苑淯颖
审核：王芳