哮喘急性发作怎么办？合理用药是关键
转自：医学界
面对哮喘急性发作，合理应用吸入及全身糖皮质激素是破局之道。
支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。临床实践表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。
哮喘治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常的活动水平，同时尽可能减少急性发作和死亡、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。经过适当的治疗和管理，绝大多数哮喘患者能够达到这一目标[1]。然而“急性发作”对于哮喘患者而言，可谓是一颗不分时间、地点、季节，随时随地都会爆发的“炸弹”，那么哮喘急性发作后，我们可以做什么呢？
重视哮喘急性发作，及时诊治很重要
根据临床表现，哮喘可以分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期。哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为特征。接触变应原、刺激物或呼吸道感染等都可能诱发哮喘急性发作[1]。
哮喘急性发作多见于治疗依从性差、控制不佳的患者，但也可以见于控制良好的患者。发作时患者病情程度轻重不一，根据临床症状，可以分为轻度、中度、重度、危重不同等级，症状可在数小时或数天内出现，并且哮喘患者若出现严重急性发作，救治不及时时可能致命。控制不佳的哮喘患者对日常工作及日常生活都会发生影响，可导致误工、误学、活动受限，使生活质量下降，并带来经济上的负担及对家人的生活产生负面影响。
此外，哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症。及时识别症状，给予及时有效的紧急治疗是降低哮喘急性发作临床影响的重要策略。
合理应用药物，改善哮喘患者预后
哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，持续气道炎症和气道重塑、支气管痉挛、气道高反应性等密切相关。基于发病机制，2020年版《支气管哮喘防治指南》明确指出，糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物，其中吸入性糖皮质激素（ICS）可以有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率[1]。
那么面对哮喘急性发作，如何合理应用糖皮质激素以改善患者预后？首先需要明确的是，急性期治疗的目的在于尽快缓解症状，解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。
轻度和部分中度急性发作患者，可以在家中进行自我处理，在应用短效β2受体激动剂（SABA）的同时应同时增加控制药物（如ICS）的剂量。中重度急性发作患者。在应用以上自我处理方法的同时，尽快到医院就诊，应用SABA、短效抗胆碱能药物（SAMA）的同时，可能需要全身应用糖皮质激素治疗，例如口服泼尼松0.5~1.0mg/kg或等效其他激素，严重的急性发作患者或不宜口服激素的患者，可以静脉用药。此外，大剂量ICS雾化治疗也有一定疗效。
总结
哮喘急性发作可以分为轻度、中度、重度、危重等不同等级，发作时严重可能在数分钟内危及患者生命，因此及时识别，积极干预，合理应用ICS，并适时口服或静脉全身应用糖皮质激素是改善症状、进而改善患者预后的关键措施。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2020, 43(12):1-24.
[2]BenedictisFM,etal.Journalofasthma,2005,42:331-336
[3]赵雪华. 临床合理用药.2023, 16(11):27-30.
审批编码：CN-123575到期日期：2024-6-30
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