体外冲击波疗法在距骨软骨损伤中的临床作用研究
转自：翔宇医疗
距骨软骨损伤（osteochondrallesionofthetalus，OLT）是由于创伤或反复劳损引起踝关节周围生物力学环境改变，使胫骨或腓骨与距骨滑车挤压撞击，从而导致距骨关节软骨和软骨下骨损伤的一种疾病。
OLT的发生率较高，也是导致踝关节慢性疼痛的主要原因。若治疗不及时或治疗不当，OLT可进展为距骨坏死，甚至发生塌陷，进而导致踝关节畸形，使患者丧失日常生活能力。
01
距骨软骨损伤的临床症状
距骨软骨损伤的原因可能与脚踝扭伤、长时间站立、过度行走、过度摩擦或者受到外力等因素有关。
因此，距骨软骨损伤患者多数存在踝关节扭伤病史，临床症状上缺乏特异性，主要表现为踝关节慢性疼痛，可合并间歇性肿胀，活动量增多时可能会导致肿胀和疼痛加重。踝关节间隙的局部按压痛也是距骨软骨损伤的典型表现。
部分患者表层的损伤软骨不稳定，卡压于关节内部时可以出现关节的弹响和绞索。
许多距骨软骨损伤的患者会同时合并有踝关节外侧韧带的损伤，对于这部分患者可能会存在踝关节反复扭伤、力弱及活动受限等症状。
02
距骨软骨损伤的康复治疗
该病症的治疗，主要包括保守治疗和手术治疗两方面，但大多数患者都会由于症状轻微、治疗方便、价格相对低廉等原因选择保守治疗。
在保守治疗过程中，患者需要注意避免诱发疼痛症状的动作，适当地减少体育活动，同时积极配合药物疗法、物理疗法等来改善关节症状。对于经过3-6月规范保守治疗而效果欠佳的患者需要考虑手术治疗。
具体的手术方案需要根据患者距骨软骨损伤的部位、面积与深度，由专业医生来进行综合判断决定。
体外冲击波疗法（extracorporealshockwavetherapy，ESWT）作为物理疗法的一种，具有治疗周期短、非侵入、无创伤、费用低廉等优点，已被临床证明具有软骨保护作用。
为此，本研究对ESWT在早中期OLT的临床作用进行了观察，以评价临床作用。
研究方法：
选择2018年12月至2020年12月在某医院住院治疗的早中期OLT患者进行研究。
采用随机数字表将符合要求的患者随机分为冲击波组和常规组。
2组患者均采用常规疗法治疗（包括针刺、超声波、踝周肌力训练、药物等方法），冲击波组在此基础上辅以ESWT治疗。
ESWT操作手法：
保持踝关节跖屈，充分暴露距骨顶骨软骨损伤处，结合压痛点及MRI检查结果标定治疗位置。
选用发散式体外冲击波治疗仪，设置压力场0.1~0.4MPa，频率5~8Hz，每次选择2~3个治疗点，每个点冲击1000~1500次，共冲击2000~3000次。间隔7d后进行下一次治疗，共治疗3次。
观察结果：
治疗前，2组患者的踝关节疼痛VAS评分、AOFAS踝与后足评分及病灶体积比较，组间差异均无统计学意义。
治疗结束后2个月，2组患者的踝关节疼痛VAS评分均较治疗前降低、AOFAS踝与后足评分均较治疗前提高；冲击波组治疗结束后2个月的病灶体积较治疗前减小，常规组治疗前后病灶体积的差异无统计学意义。
冲击波组治疗结束后2个月的踝关节疼痛VAS评分低于常规组、AOFAS踝与后足评分高于常规组、病灶体积小于常规组。
本研究的结果提示，采用ESWT疗法治疗早中期OLT，有助于缓解踝关节疼痛、改善踝关节功能、控制病灶进展。
03
体外冲击波治疗仪
体外冲击波治疗仪是利用压缩气体产生的能量驱动手柄内的子弹体，使子弹体以脉冲方式撞击治疗头，再将脉冲声波转换为能量波进入人体组织，覆盖整个疼痛区域，利用独特的治疗模式及导子，直接作用于激痛点及其周围组织而进行治疗。
体外冲击波治疗仪配备高清触摸屏，操作简捷；内置四种疼痛评估模式，可前后对比；具有阶梯压力模式，有利于提高患者依从性；还可储存治疗信息，方便临床、科研分析。
参考文献：
【1】丰凡翔,张鑫,刘付龙,等.体外冲击波疗法治疗早中期距骨骨软骨损伤的临床研究[J].中医正骨2023年1月第35卷第1期JTradChinOrthopTrauma,2023,Vol.35,No.1.