科普｜普通人、妊娠期妇女、甲状腺疾病患者，食盐加不加碘？
“医生，大家都说甲状腺有问题要吃无碘盐，但是外面卖的各种盐，我究竟应该吃什么盐啊？”一个周三上午，年轻的小台女士走进诊室问我。
事实上，有小台这个疑问的人很多，我时常会在门诊碰到。食盐加不加碘有学问，因人而异，并不是非此即彼的对错题。
碘是一种微量营养素，对甲状腺激素的产生至关重要，因为碘是甲状腺激素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）生成的原料。在妊娠和生命早期，当大脑发育依赖于甲状腺激素时，充足的碘摄入量尤为重要。在过去30年中，全世界在改善碘摄入量方面取得了巨大进展，主要是通过食盐加碘计划，因为从古至今，食盐在日常生活中扮演着重要的角色。《汉书·食货志》中便提到，盐被称为“食者之将，人人仰给”，这就已经说明了其在日常生活中的重要性，利用食盐加碘政策也切实改善了我国曾经因碘缺乏造成的“大脖子病”。
但不同的人群对于碘的需求也是不同的，值得注意的是，碘摄入量与甲状腺疾病（在个体和人群中）之间的关系是U形的，缺碘和过量的碘会导致甲状腺功能障碍，包括在妊娠期间。碘缺乏可导致地方性甲状腺肿、呆小症和甲状腺功能减退等问题。而碘过量则可能导致高碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、碘性甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退等疾病。因此，维持适宜的碘摄入量对于预防这些疾病具有重要意义。
正常人群的碘摄入建议
对于正常人群来说，中国营养指南建议每人每日需要摄入120-150微克的碘来维持生理正常需要。因为地域水质、土壤、饮食习惯等不同，其实我国各省份的食盐加碘量也是有一定差异的。针对正常人群来说，除去喜欢大量进食海产品的沿海地区人民外，普遍使用加碘食盐是一个高效的维持人体碘水平的选择，不同地区的加碘盐也会根据地区特点进行加碘量的调整。更关注健康的人群可以选择海盐、竹盐，减少矿井岩盐的使用。
妊娠期、哺乳期妇女的碘摄入建议
在妊娠和哺乳期间，人体对碘的生理需求增加。碘作为甲状腺激素的组成部分，对大脑发育至关重要，无论是在胎儿产生自己的甲状腺激素之前还是在出生后，碘和甲状腺激素对神经元、神经发生、脑细胞结构的发育至关重要。因此中国的膳食指南建议在妊娠和哺乳期间额外摄入碘。与对未妊娠、非哺乳期成人的建议相比，指南建议妊娠期每天额外摄入25-100微克和哺乳期每天额外摄入50-140微克不等的碘，所以对于甲状腺功能正常的怀孕和哺乳女性来说，使用加碘盐是必需的，在平时也可以适当食用富碘的食物。
甲状腺功能亢进或甲状腺毒症患者的碘摄入建议
因为甲状腺激素的生成依赖于碘化物浓缩机制，所以对于甲状腺激素生成过多或释放过多的疾病需要限制碘的摄入。例如甲状腺功能亢进症（弥漫性毒性甲状腺肿、高功能的甲状腺腺瘤等疾病）需要进行忌碘饮食的管理。忌碘不等于无碘，毕竟碘在食物中广泛存在，因此对于忌碘饮食人群，在生活中要刻意避免碘摄入，如：避免在外就餐，严格吃无碘盐；不吃腌制、加工食品；不吃海藻类、海贝类、海虾海蟹，用淡水产品代替；蛋类只吃蛋白，不吃含有碘成分的保健品，包括各种复合维生素等。
甲状腺恶性肿瘤术后甲状腺功能减退患者的碘摄入建议
碘过量与甲状腺功能减退症存在一定的关联，但碘过量和甲减的必然联系尚没有定论。目前建议甲状腺恶性肿瘤术后甲状腺功能减退患者选择低碘饮食，指每天饮食摄入碘含量不超过50微克。简单来说，如果吃无碘盐，则可适量进食海产品等高碘食物等；如果吃加碘盐，则避免高碘食物。
甲状腺炎患者的碘摄入建议
针对甲状腺炎的患者来说，情况相对复杂一些，但其实还是需要明确目前个人的甲状腺功能情况如何。如果出现了炎症破除引起的甲状腺毒症，那应该适度选择忌碘饮食，使用无碘盐。如果目前炎症没有引起甲状腺功能异常，又或者是因为炎症破坏后造成了甲状腺组织的减少，进而出现了甲状腺功能减退症，那可以选择适度低碘饮食，使用加碘盐来维持人体正常的碘需求。个人需要适度减少进食海产品（每周1次左右）来避免碘过量加重甲减。如果家中有亲属需要选择无碘盐的情况，可以适度增加进食海产品的频次。
随着时代的进步，人们对于饮食结构和习惯都发生了很大程度的变化，同时与碘有关的饮食趋势也渐渐发生了改变。减盐、植物基底饮食等新的健康流行饮食也逐步被大众选择、接受。
减盐饮食
在许多国家，出于心脏保护原因，已经制定了限制盐摄入量的指南。例如，在英国，长期以来一直致力于将成年人的盐摄入量减少到每天<6克。减盐政策可能会对依赖碘盐在饮食中提供碘的国家的碘摄入量产生影响。对于选择适碘和补充碘饮食的人群来说，可以选择适当增加海产品、牛肉、牛奶等的食用频次与比例，来维持人体的碘水平平衡。
植物基底饮食
饮食指南越来越关注健康的饮食，而且关注解决环境可持续性问题的饮食；许多此类指南提倡以植物为主的饮食，减少动物源性食物的摄入量。但是，植物性食物的碘浓度通常较低，因此除非经过强化，否则碘的来源很差。除去食盐加碘政策的推行，纯素食者的碘摄入量、碘缺乏状况和风险较普通人群明显增加。而由于育龄妇女比其他人群更有可能遵循植物性饮食，此人群可能面临更大的碘缺乏风险。目前建议纯素食主义人群普遍使用加碘盐，部分碘生物强化也可以作为增加植物性食物中天然低碘含量的一种手段。
总结
碘对甲状腺激素的产生至关重要，在妊娠前和妊娠期间以及生命早期摄入足够的碘对于支持大脑发育很重要。不同人群对于碘的需求也不同，需要因情况来恰当选择。甲亢患者需要忌碘饮食；甲减患者需要低碘饮食，妊娠和哺乳期妇女需要补充碘饮食，普通人群需要适碘饮食。各人群可以根据实际需求来选择食盐的种类，来满足个体的碘需求。随着饮食模式的转变，低盐饮食、植物基底饮食对碘需求都是一个很大的挑战，也应该根据自身情况来选择合适的碘来源。