答记者问丨山东将基层医疗机构住院报销比例提高到85%以上，高血压、糖尿病门诊报销比例提高到70%
转自：山东发布
今天上午，省政府新闻办举行新闻发布会，邀请省医保局主要负责同志等介绍全省异地就医直接结算，便利群众异地就医有关情况，并回答记者提问。
大众日报记者：
请问，为保障异地就医直接结算顺畅，山东采取了哪些措施？
王洪波：随着异地就医人次的增加，如何加强信息系统运维保障、保证直接结算成功率和顺畅度，是省医保局工作的重点。异地就医直接结算的实现，需要参保地、就医地、国家医保局三方系统的顺利对接，需要医疗机构信息系统的支持匹配，需要网络传输的稳定保障。医保部门、医疗机构、网络运营商、参保人员任何一个环节出现问题，都可能造成结算不成功。为此，我省主要采取了以下四方面的保障措施。
一是开展多轮次异地就医直接结算业务测试。省医保局多次组织业务人员，赴省内和省外各统筹区开展业务测试，全面验证信息系统的稳定性和异地就医结算流程，及时解决堵点、难点问题，打通了异地就医结算通道，提高异地就医直接结算成功率。
二是做好异地就医直接结算报错整治。对上级部门和就医地反馈的异地就医结算报错信息，建立问题台账，逐一研究解决；对共性、集中报错，统一改造程序，优化系统功能，提升异地联网直接结算顺畅度。
三是强化异地就医直接结算协同治理。通过建立就医地与参保地协同处理机制，第一时间及时处理结算中遇到的问题，减少参保人员等待时间。同时，积极推进参保地、就医地、国家医保局之间的医保政策、停机公告等信息的共享，及时向社会发布，畅通信息公开渠道。
四是广泛开展异地就医直接结算政策宣传。充分利用国家医保服务平台、统筹区官网和媒体等多种渠道，多角度、多形式地宣传异地就医直接结算政策，普及异地就医直接结算备案流程、联网结算流程、联网医疗机构查询、报错反馈处理渠道等基础知识，提高政策和流程的知晓度。
山东广播电视台记者：
刚才提到，山东出台了支持基层医疗卫生机构提升医保服务水平的12条措施，请问主要内容都有哪些？
李伟光：完善基层医疗卫生体系，是确保广大群众能够就近获得公平可及、系统连续医疗卫生服务的重要措施。省医保局认真落实党中央决策部署和省委、省政府工作要求，聚焦基层医疗卫生机构发挥 “健康守门人”作用、引导优质医疗资源下沉、构建双向转诊机制等关键环节，会同有关部门研究制定了支持基层医疗卫生机构提升医保服务水平的12条政策措施，集中体现在以下三个方面：
一是从医保总额预算管理上匹配基层医疗卫生机构功能定位，推动“健康守门人”制度建立。提高基层医疗卫生机构的医保基金总额预算，年度新增医保基金重点向基层医疗卫生机构倾斜。支持基层医疗卫生机构开展普通门诊统筹和门诊慢特病医保定点签约服务，鼓励实行按人头付费，对服务质量高、医保基金使用规范的，可适度提高医保结算标准，同时，对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费，支持基层医疗卫生机构提供优质的诊疗服务。
二是从医保支付方式上激励基层医疗卫生机构提升诊疗服务，引导优质医疗资源下沉。将符合条件的基层医疗卫生机构纳入DRG/DIP支付方式改革，鼓励各地根据医保基金承受能力和基层医疗卫生机构服务水平，对县域医疗服务次中心、社区医院和达到国家“优质服务基层行”推荐标准的乡镇卫生院及社区卫生服务中心给予政策倾斜，逐步将常见病、多发病纳入基层病组（种）范围，推行同城同病同价,同时配合推动县域医共体中心药房建设，促进县域内上下级医疗机构用药衔接，引导优质医疗资源均衡分布。
三是从医保报销待遇上提高基层医疗卫生机构报销比例，助力构建双向转诊机制。将基层医疗卫生机构城乡居民住院政策范围内报销比例提高到85%以上，城乡居民高血压、糖尿病门诊用药报销比例提高到70%，鼓励有条件的地方取消基层医疗卫生机构普通门诊统筹起付线，进一步减轻基层群众看病就医负担，引导患者就近就医取药。同时，对医共体内符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，引导慢性病、常见病、康复期患者下沉到基层医疗卫生机构，助力构建分工合理、运转有序的医疗服务机制。
新黄河记者：
随着异地就医直接结算需求的不断增加，下一步，山东医保部门还将采取哪些措施？
左毅：落实异地就医直接结算，是党的二十大作出的重要决策部署，也是一项长期任务。下一步，省医保局将认真落实省委、省政府和国家医保局工作要求，不断完善异地就医直接结算机制，努力让群众异地就医更便捷、更满意。
一是进一步完善异地就医直接结算体系。将更多具备条件的医疗机构纳入联网结算范围，增强异地就医直接结算服务的可及性。同时，加强对联网医疗机构的业务培训，指导医疗机构完善结算服务流程和操作规范，提升直接结算服务质量。
二是进一步完善异地就医直接结算保障机制。强化信息网络保障，加强直接结算数据监测，确保结算网络连接畅通，巩固提升医疗机构直接结算成功率。深化区域协作，加强医保基金联合检查监管，在确保基金安全的基础上，更好满足群众异地就医需求。
三是加快推进手工报销线上办理。对因特殊情况未能直接结算的参保人员，提供手工报销线上办理渠道，通过上传报销资料、线上进行审核的方式，便捷完成手工报销，解决“来回跑腿”的麻烦。
四是加大宣传引导力度。开展多渠道、多形式的宣传活动，让群众了解异地就医直接结算政策，掌握异地就医直接结算流程。同时，落实好医保支持基层发展的政策措施，并加强宣传引导，推动基层医疗卫生机构提升服务水平，更加方便群众就近就医。