术中快速冰冻切片你了解多少？
经常有患者及家属来催病理报告：医生，隔壁床的病理结果在手术台上就知道了，为什么我的病理报告这么多天还没出来？由此可见，大家对冰冻切片和常规病理还不是很了解。下面就来说说什么是冰冻切片报告，为什么冰冻切片会那么快出结果。
一、什么是冰冻切片？
手术中冰冻切片快速病理检查（简称冰冻切片）是将手术中切下的病变组织送到病理科，新鲜组织不经过任何固定、脱水、透明等处理，在冰冻切片机中-20℃左右迅速冻成硬块，然后制成切片，经染色、封片、固定等多个环节后，供病理医生在显微镜下做病理检查。一般要求病理医生在30分钟内做出冰冻病理诊断〔取材→包埋（<30s）→冷冻（1~3min）→切片（2~5min）→固定（10~15s）→染色（4~5min）→封片（<1min），一般单件标本在收到术中冰冻标本半小时内出诊断报告〕。冰冻快速检查是病理科的重要技术项目，其最主要的特点就是及时、快速。
二、什么情况下需要做冰冻切片？
简单来说，就是外科医生希望在手术过程中马上了解病变的性质，以便及时确定手术方式及手术范围，并做出相应的处理，病理诊断的结果直接关系到手术台上患者的下一个治疗步骤。如乳腺肿块切除后的冰冻切片报告是良性的纤维腺瘤，则可宣告手术结束；如报告是乳腺癌，则需要进一步扩大手术范围，甚至切除整个乳房及腋窝淋巴结。这样患者就可以避免二次麻醉及手术之苦。
既然冰冻切片检查如此迅速，那是不是所有手术标本都适合做冰冻切片呢？答案是否定的。因为快速冰冻病理诊断不是万能的，它是一把“双刃剑”，虽然及时快速，但受时间紧迫、送检标本局限性、新鲜标本水分对细胞形态的影响、有些病例需要做进一步检查（如免疫组化、分子检测）等因素影响，冰冻病理诊断报告的准确性远不如常规石蜡病理诊断报告的高。因此，冰冻检查只能作为术中指导手术方案的参考诊断，最终诊断仍以常规石蜡病理诊断为准，这就是为什么部分冰冻诊断报告会注明“因冰冻取材有限，具体结果待石蜡切片及免疫组化进一步确诊”的原因。
受时间和制片技术的限制，术中冰冻切片快速诊断具有更多的局限性和误诊的可能性。因此，病理医生应向临床医生说明快速诊断的局限性、适用范围、慎用范围、不宜应用范围。临床医生应于手术前向患者和家属说明快速诊断的意义和局限性等，取得患者和家属的知情、理解并在手术中快速获得患方知情同意书签署意见和签名。所以在实践工作中，临床医生需要与病理医生及时沟通，熟悉和了解术中冰冻切片的适用、慎用及不宜范围，有助于更好地利用和发挥这项病理技术，为更多患者带来便捷。
1.术中冰冻的适用范围
择期手术时，需要确定病变性质（肿瘤/非肿瘤、良性/恶性肿瘤等）以决定手术方案的标本；了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等；确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留；切除组织的确认，如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。
2.术中冰冻慎用原则
涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除标本。需要做此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。
3.术中冰冻不适用范围
疑为恶性淋巴瘤，过小的标本（检查长度≤0.2cm）者；术前易于进行常规活检者；脂肪组织、骨组织和钙化组织；需要依据核分裂象计数判定良、恶性的软组织肿瘤；主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤；已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）；需要充分取材或特殊染色才能确诊的疾病，如先天性巨结肠。
总之，冰冻切片是病理科常规技术之一，冰冻报告在手术中扮演着非常重要的角色，但冰冻诊断存在一定风险，因而对病理科医生的诊断水平及技术员的技术水平要求较高，通常需要中级职称及以上医技人员才能担任此项工作。