小伤口“威力”大！2-4周不愈合，小心感染溃烂
转自：上观新闻
身体上的小溃疡，不断溃烂，竟然怎么也长不好了；糖尿病足只用了半个月，就让整只脚流脓、散发恶臭；清洗龙虾时被刺伤，第二天便手指肿胀疼痛，皮肤发黑……这些画面，可以用“触目惊心”来形容，患者忍受巨大的痛楚，伴随沉重的心理负担。而同济大学附属同济医院创面修复科主任代涛，几乎每天都在与这些难愈性创面打交道，慕名而来的患者，伤口一个比一个难治。
“慢性难愈性伤口治疗耗时长，伤口渗液多、感染重，并且有难闻的气味，很多人不愿意碰。”代涛说，自己很希望帮助他们，为这类患者“雪中送炭”。
新民晚报记者左妍摄
90岁的老李（化名）一条腿烂了一辈子，反复化脓、流血、发臭，创面久不愈合。他是浙江丽水人，20世纪40年代突然染上了“烂脚病”，腿上先后长出水泡，痒得钻心，抓破后就流水，而后伤口逐渐溃烂。那段时间，村里还有不少人跟他一样莫名染上了“烂脚病”。
有专家认为，这与日军当年在华实施的细菌战有关。“烂脚病”元凶极可能是炭疽杆菌类的细菌。由于当时的医疗条件差，患者伤口没有得到及时医治，导致创面愈合失控。2014年，国内有创面修复专家组成志愿者团队，为受害者免费治疗。
这一次，老李也得到了同济医院创面修复科的援助，代涛为他进行了水动力创面修复手术。“刚来的时候，老先生的小腿已经可以看到坏死的组织，带着恶臭，我们把溃烂面经水动力清创之后，再取大腿外侧正常皮肤移植到小腿上。”代涛介绍，在医护人员的精心治疗和护理下，老李的小腿很快愈合，可正常行走、洗澡，今天顺利出院回家。
在创面修复科，这样的伤口还不是最“可怕”的。据悉，创面分为急性创面、慢性创面和各种原因造成的疑难罕见不愈合伤口，比如糖尿病足溃疡、压疮、肿瘤溃烂创面、下肢静脉曲张溃疡、手术后造成的各类皮肤软组织缺损等。
老年人更容易发生各种慢性创面。代涛介绍，创面愈合与创面大小、患者全身状况、感染、局部血供受损，导致局部缺血缺氧等情况有关。一般来说，2—4星期后仍未愈合即可被视为难愈性创面。如果创面持续疼痛，红肿加重，渗液增多，发热持续，有继发感染迹象，都要积极治疗。
生活中，创伤随处可见，小小创面有时“威力”异常大，稍不留神就让患者面临截肢风险。张先生就经历了这样的“劫后余生”。他在杀鱼时被鱼鳍扎了一下手，从伤口挤了点血出来，也没当回事。到了晚上，感觉伤口处明显胀痛，他就用缝衣针在伤口旁边扎了几针，再挤点血出来。没想到，受伤的手次日越来越肿，疼痛难忍。在家人陪同下，张先生来到同济医院就诊，医生考虑手部软组织感染，因症状明显收治入院，常规应用了广谱抗生素。
然而，张先生的病情还在加重，出现了局部水泡、发黑，他畏寒、高热，白细胞升高超出正常4倍还多，肿胀部位已经蔓延至肩部，值班外科医生考虑到可能是一种毒力很强的细菌，再不及时处置，可能随时出现肢体坏死、败血症等可怕后果。医院感染科、普外科、骨科、创面外科等专家为其进行了会诊。
过程中，大家想到了海洋创伤弧菌感染的可能，提出了各种诊疗意见。鉴于患者的患肢已出现张力性水泡、被动活动疼痛、局部肤色改变，上肢发黑等危险信号，在代涛的坚持下，征得家属理解后，由创面修复科负责实施了急诊切开减压扩创探查、持续负压引流等手术。第二天，患者的手臂肿胀明显消退，全身症状也好转，基因检测也证实了是海洋创伤弧菌感染。张先生又进行了创面修复手术，最终康复出院。
如果创面不愈合会怎么样？很多人忽略了伤口处理不当的风险。代涛表示，小伤口处理不当，真可能要人命。未及时彻底清创、止血；包扎材料不当、污染；创面未能很好闭合；患者免疫力低下；伤口较深、较大，均可导致创面感染，延长愈合时间。一旦出现“红肿热痛”并快速蔓延，须及时到医院处理。
过去，创面不愈的患者分散在不同科室，如烧伤科、骨伤科、内分泌科、皮肤科等。而慢性创面患者通常还伴随有其他基础病，比如糖尿病、心脏病、痛风、静脉曲张等，这是局部创面治疗无法解决的。随着人口老龄化进程加快，各种慢性创面问题日益多发，大众需要更精准、更标准化、规范化的创面治疗方案。“创面修复科不是完全独立的个体，很多难愈性创面治疗需要多学科共同参与。”代涛介绍，一个创面的治疗，背后可能是多个团队的心血。“我们会根据病人的具体情况为其制定个体化诊疗方案。因此创面患者需要尽早接受治疗，以防出现不可逆的损伤。”
转自|新民晚报
编辑|沈珏