关于社保那些事·你问我答99 | 等到生病了再去缴居民医保是不是更划算？
南海网10月24日消息（记者谭琦实习生陈祖优）为深入学习贯彻党的二十届三中全会精神，海南日报报业集团、海南广播电视总台、海南省融媒体中心（新海南客户端、南海网、南国都市报）联合海南省社会保险服务中心（医疗保险服务中心）继续推出“关于社保那些事·你问我答”专栏。
本专栏邀请省社保中心相关业务负责人，聚焦广大参保人普遍关切的社保医保问题和政策进行解读，与省社保中心一齐协作，将党的二十届三中全会精神落到实处、干出实效，结合实际谋划举措、具体实践，不断提升群众获得感和幸福感。
问：居民医保等到生病了再去缴费是不是更划算?
答：从2025年起，未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保都会有等待期，至少3个月。等待期就是交了钱要等3个月才能报销，3个月期间发生的费用不能报销。而且，每断缴一年，会增加一个月的等待期。
可能您觉得这个政策严格，但是很多参保的人认为公平，人家总问为什么我一直老老实实参保没什么好处，他们有病了再参保，待遇和我一样，不公平。这个政策就是为了维护参保人的利益。其实只要您按时参保，政策对您不仅没有任何影响，还有连续参保奖励。
所以说，等到生病了再去缴费更划算，这种想法和做法是越来越不靠谱。随意中断居民医疗保险缴费，等到有病再去缴费，不但可能造成无法足额享受医保统筹支付待遇（只能享受“五折”“三折”），还可能造成因为设立了等待期而无法报销。所以应当逐年、及时缴费，不要让居民医疗保险权益出现断档。
问：居民医疗保险费标准为什么会提高?
答：目前居民医保筹资标准达到1070元（个人缴费400元、财政补助670元），财政补助占年度筹资的63%。居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要，也是应对医药技术快速进步，医药费用持续增长，居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。
一是医疗费用在增长，根据国家医保局公布的数据显示，近年来医药费用年增幅在8%左右，2021年与2011年相比，全国次均住院费用由6632元上涨到11003元，十年间涨幅约66%；全国次均门诊费用由180元上涨到329元，涨幅约83%；全国人均就诊次数由4.7次提高到6.0次，增幅约28%。
二是医保待遇水平在提高，随着经济社会发展，新医药、新技术广泛应用，目录等医保报销范围不断扩大，门诊待遇保障水平持续提高。如果居民医保缴费不增加，还维持在原来的缴费水平，医保基金就会不可持续，新技术、新药品就无法纳入医保报销，群众就医就无法有效保障。只有在每年增加财政补贴的同时，适当提高居民缴费标准，才能有效支撑医保制度可持续发展。
今年个人缴费标准提高了20元，是自2016年以来，个人缴费增加幅度首次低于财政补助增加幅度。年度增幅5.3%，与2023年全国人均可支配收入增速6.1%相比，增幅明显下降。
问：交居民医疗保险能享受什么待遇？
答：参保居民按参保年度和政策规定享受医保待遇。包括普通门诊、“两病”门诊用药、慢性病特殊病门诊、普通疾病住院、生育分娩医疗费用、“双通道”药品、大病保险等医疗保障待遇。简要概括起来就是“四个保”。
保住院：政策范围内报销比例达到70%左右，基金的年度最高支付限额能够达到当地居民年人均可支配收入的6倍左右。
保门诊：普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病以及高血压糖尿病门诊用药均可保障。在做好住院保障的基础上，把治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围，恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等还可以参照住院管理和支付。
保大病：无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障。
保生育：生育医疗费用待遇保障持续加强。居民医保不仅保障参保人门诊和住院就医费用，对分娩等生育医疗费用也有保障，参保人生育分娩后可按照相关流程进行报销。
问：怎么样查询自己的医保享受比例？
答：可以通过“海南医保”小程序查。
1.登录“海南医保”微信小程序或“海南医保”APP，在首页下方，选择“服务”。
2.在个人医保查询板块找到“医保待遇衔接查询”功能模块，点击进入。
3.在该功能模块中，点击右上角的“搜索”。
4.输入就医时间或出入院时间和医疗类型（如普通住院、普通门诊等）后点击“搜索”进行查询。
5.页面显示所输入的医疗类型和日期所对应的“政策打折比例”和原因。
如政策打折比例为“1”，表示报销比例没有降低，也就是我们说的可享受“足额报销”“正常报销”；如政策打折比例为“0.5”，表示报销比例降低到正常比例的50%；也就是说正常报销比例额的基础上乘以50%；如政策打折比例为“0.3”，表示报销比例降低到正常比例的30%。也就是说正常报销比例额的基础上乘以30%。
您还可以通过以下渠道反映关于社保医保的疑问或问题，我们将积极为你寻求相关部门的解答：
1.新海南客户端进入“问政”频道，点击“直通海南省网上督查室”栏目，即可反馈问题；
2.登录南海网(http://www.hinews.cn/)“问政海南”栏目；
3.拨打966123热线反映问题。
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