李志红：逆转萎缩性胃炎 清“幽”后仍需辨证论治
人物简介：东城中医医院特聘专家，全国名中医田德禄教授学术继承人，主任医师，博士生导师。擅长治疗萎缩性胃炎、幽门螺旋杆菌感染、溃疡性结肠炎、胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、功能性胃肠病等内科疑难杂症。
李志红认为，谈到胃癌，就无法回避萎缩性胃炎，其演变是一个长期且复杂的过程，是内因、外因以及其他原因共同作用的结果。例如，老年人出现退行性病变，年轻人包括饮食在内的不健康生活方式、不良情绪等都有可能导致病变。从病理上来看，大概率幽门螺旋杆菌是胃癌前病变的“启动因子”，但防治癌前病变，单是清“幽”还远远不够。
在临床中，李志红通常是“衷中参西”，回归中医，以清除幽门螺旋杆菌为先导，同时尽可能延缓幽门螺旋杆菌造成的胃黏膜损伤、肠上皮化生，并多创造不适宜幽门螺旋杆菌生存的胃部环境。
李志红通常采用西医检查手段，通过数十年来的大量观察后发现，舌象与胃镜象存在诸多关联，他将胃镜看成是望诊的延伸，多应用于幽门螺旋杆菌引发的癌前病变的分期治疗中。他表示，正处于幽门螺旋杆菌感染期的患者，其胃镜象通常以黏膜充血水肿或糜烂出血、分泌物黏稠而量多为特征，而望诊也多见舌质暗红、黄苔、厚腻苔，中医辨证多为湿热。
此时，幽门螺旋杆菌活跃，通常炎症水平较高，李志红通常将该阶段的治疗视为中医视角下的中西医结合诊治，可通过现代医学的四联疗法快速抑制细菌水平。同时，利用中药复方减毒增效。
部分幽门螺旋杆菌感染者即便已经清“幽”，还会出现胃黏膜损伤、肠上皮化生、不典型增生等问题，胃镜象显示胃黏膜变薄、变浅，呈片状苍白，黏膜下血管易于透见。从中医角度看，这种患者舌质多淡、舌体瘦、舌苔薄剥脱，辨证多为气阴两虚。
针对这类患者，可以用中医以“扶正祛邪”理论，益气养阴、活血解毒，进而和降胃气、理气消胀，帮助其恢复脏腑功能。也有部分患者会有黏膜糜烂、出血症状，临床辨证为气阴两伤，一般以益胃、生津、养阴为主，以沙参、麦冬、玉竹、石斛、生地、丹皮等组方，帮助甘寒益胃、凉血止血。
如果出现胃黏膜大片苍白、黏膜下血管网清晰可见的情况，临床上多为脾胃两伤、气血两虚，李志红可以善用党参、炙黄芪、茯苓、炒白术、砂仁、木香、酒当归、鸡内金等组方。如果患者胃镜活检病理为中度以上的非典型增生或肠上皮化生，则通常从理气、活血、解毒入手，可以用半枝莲、白花蛇舌草、赤芍、三七等组方。本报记者汪盈